Dynamics of the heart rate of the mother and the fetus during anesthesia with viadril during labor

Abstract

By the method of quantitative analysis of the heart rate of the mother and the fetus, the dynamics of the heart reaction in response to anesthesia with viadril was studied in 46 women in labor. It was stated that anesthesia with viadril during childbirth reduces the tension of compensatory mechanisms in women in labor and the fetus, and the degree of this decrease is more pronounced in uncomplicated pregnancy.

Full Text

Под нашим наблюдением находилось 46 рожениц (возраст — от 22 до 36 лет), которым был проведен наркоз виадрилом в родах. У 24 рожениц беременность протекала нормально, у 22 она была осложнена поздним токсикозом.

Ритм сердечных сокращений мы изучали путем непрерывной записи ЭКГ матери (в стернальных отведениях) и плода в условиях покоя и после функциональной нагрузки (задержка дыхания матери на высоте выдоха) до и после виадрилового наркоза. При обработке данных пользовались количественным методом анализа сердечного ритма по следующим показателям: математическое ожидание (М), мода (Мо), вариационный размах (ДХ), амплитуда моды (), индекс напряжения (ИН), отношение моды к вариационному размаху (Мо/ДХ). При математическом анализе сердечного ритма матери и плода исходили из концепции Р. М. Баевского (1968) о двухконтурном управлении сердечным ритмом. Согласно этой концепции, регуляция сердечного ритма осуществляется через центральные и автономные контуры регуляции. Поэтому анализ процессов управления сердечным ритмом может быть сведен к оценке „периодов, амплитуд и фаз колебаний в каждом из контуров. Состояние автономной регуляции сердечного ритма можно охарактеризовать тремя параметрами: модой (Мо), амплитудой моды (Амо ) и вариационным размахом (ДХ). При этом амплитуда моды и вариационный размах отражают активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а мода — гуморальный канал регуляции сердечного ритма. Степень централизации управления ритма сердца определяется индексом напряжения, который вычисляется по формуле:

Управление процессовавторегуляции может быть выявлено при уменьшении индекса напряжения. Увеличение этого показателя будет свидетельствовать о снижении активности регуляторных процессов в автономном контуре регуляции и об увеличении централизации управления.

Показатели математического анализа сердечного ритма у матерей при проведении виадрилового наркоза в родах (М + т)

Показатели	В покое		После функциональной пробы		После премедикации		После наркоза виадрилом
	группы обследованных		группы обследованных		группы обследованных		группы обследованных
	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я
Математическое ожидание	0,717±	0,677±	0,758+	0,648+	0,822+	0,770+	0,648+	0,728+
	0,030	0,020 Р>0,05	0,040 Р>0,05	0,020 Р>0,05	0,100 Р>0,05	0,070 Р>0,05	0,040 Р>0,05	0,060 Р>0,05
Мода	0,695±	0,676+	0,745+	0,654+	0,820+	0,760+	.0,6.36+	0,726+
	0,030	0,020 Р>0,05	0,005 Р>0,05	0,050 Р>0,05	0,090 Р>0,05	0,110 Р>0,05	0,040 Р<0,05	0,060 Р>0,05
Вариационный размах	0,19±	0,67+	0,21 +	0,08+	0,15+	0,09+	0,01 +	0+0
	0,03	0,02 Р>0,05	0,05 Р>0,05	0,01 Р<0,05	0,09 Р>0,05	0,06 Р>0,05	0,00 Р<0,05	Р<0,05
Амплитуда моды . Отношение моды к вариационному размаху	25,1 + 4,4	30,5+ 3,7 Р>0,05	24,0+ 4,2 Р>0,05	41,1± 5,6 Р>0,05	31,0+ 14,1 Р>0,05	50,6+ 29,0 Р>0,05	100+0 Р<0,05	100+0 Р<0,05
Индекс напряже ния	4,1+0,7	7,7±0,8 Р>0,05	4,7+1,6 Р>0,05	8,9+0,8 Р>0,05	7,2±3,2 Р>0,05	7,0+3,8 Р>0,05	0+0 Р<0,05	0±0 Р<0,05
	300	363	102	455	202	323	79	69

1-я группа—здоровые роженицы, 2-я группа — роженицы с поздним токсикозом беременных.

Математический анализ сердечного ритма у женщин по группам (см. табл. 1) по' казал, что при патологическом течении беременности характер регуляции сердечного» ритма меняется. Так, у рожениц с поздним токсикозом беременных средняя продолжительность сердечного цикла и мода меньше, а амплитуда моды и индекс напряжения больше, чем у здоровых. Мы считаем, что эти изменения обусловлены напряжением компенсаторных механизмов у рожениц с поздним токсикозом беременных.

После функциональной нагрузки у здоровых рожениц возрастали продолжительность сердечного цикла, мода, вариационный размах, показатель Мо/АХ при одновременном укорочении амплитуды моды и индекса напряжения, тогда как у рожениц ~с поздним токсикозом, напротив, продолжительность сердечного цикла, мода, вариационный размах уменьшались, а остальные показатели увеличивались. Это также расценивалось нами как напряжение компенсаторных механизмов у женщин при патологическом течении беременности.

После премедикации, до введения виадрила, у здоровых рожениц регистрировалось увеличение средней продолжительности сердечного цикла, моды, амплитуды моды и укорочение вариационного размаха и индекса напряжения, у рожениц с поздним токсикозом беременных также увеличивались средняя продолжительность сердечного цикла, мода, амплитуда моды при резком укорочении вариационного размаха и индекса напряжения. Следовательно, после проведения премедикации в обеих группах снижалось напряжение компенсаторных механизмов, однако степень компенсации была различной.

После наркоза виадрилом (длительностью около 60 мин) и пробуждения показатели продолжительности сердечного цикла и моды, вариационного размаха, индекса напряжения у здоровых рожениц оказались значительно сниженными; у рожениц с поздним токсикозом беременных уменьшение продолжительности сердечного цикла и моды было менее резким, а вариационный размах был равен нулю. Амплитуда моды в обеих группах составляла 100%. Таким образом, несмотря на наличие контакта с роженицей, на пробуждение ее, регуляция сердечного ритма осуществлялась на уровне анальгезии, причем у женщин с токсикозом беременных это проявлялось более отчетливо.

У плодов при неосложненной беременности, в отличие от матерей, наблюдаласьболее выраженная центральная регуляция сердечного ритма (см. табл. 2), что соответствует данным литературы [2]. На фоне позднего токсикоза беременных регуляция сердечного ритма протекает при более активном участии контура автономной регуляции: амплитуда моды меньше, показатель Мо/АХ больше.

Показатели математического анализа сердечного ритма у плодов при проведении
виадрилового наркоза в родах (М т)

Показатели	В покое группы обследованных		После функциональной пробы группы обследованных		После премедикации группы обследованных		После наркоза виадрилом группы обследованных
	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я	1-я	2-я
Математическое ожидание	0,419+ 0,005	0,432+ 0,010 Р>0,05	0,435± 0,008 Р>0,05	0,432+ 0,010 Р>0,05	0,409+ 0,030 Р>0,05	0,435+ 0,050 Р>0,05	0,403+ 0,040 Р>0,05	0,415+ 0,030 Р>0,05
Мода	0,405± 0,005	0,430+ 0,020 Р>0,05	0,410+ 0,005 Р>0,05	0,430+ 0,020 Р>0,05	0,410+ 0,030 Р>0,05	0,430+ 0,050 Р>0,05	.0,400+ 0,050 Р>0,05	0,410+ 0,030 Р>0,05
Вариационный размах	0,06+ 0,02	0,06+ 0,01 Р>0,05	0,06+ 0,01 Р>0,05	0,05+ 0,01 Р>0,05	0,005+ 0,000 Р>0,05	0,06± 0,03 Р>0,05	0,00+0 Р<0,05	0,00+0 Р<0,05
Амплитуда моды	55,5+ 11,0	41,7+ 6,4 Р>0,05	47,0+ 6,0 Р>0,05	44,0+ 4,1 Р>0,05	87,9+ 20,6 Р>0,05	65,1 + 3,2 Р>0,05	100+0 Р<0,05	100+0 Р<0,05
Отношение моды к вариационному размаху	7,2±1,5	11,9+2,2 Р>0,05	6,5+0,7 Р>0,05	7,С+3,8 Р>0,05	11,1+2,9 Р>0,05	11,1+4,4 Р>0,05	0+0 Р<0,05	0+0 Р<0,05
Индекс напряжения	1373	1818	823	( 1012	1851	1959	125	121

1-я группа — здоровые роженицы; 2-я группа — роженицы с поздним токсикозом беременных.

После нагрузки у плодов здоровых женщин увеличивались продолжительность сердечного цикла и мода при уменьшении амплитуды моды, индекса напряжения и Мо/АХ. У плодов, матери которых страдали поздним токсикозом беременных, продолжительность сердечного цикла и мода оставались без изменений. Амплитуда моды увеличивалась, индекс напряжения и показатель Мо/АХ уменьшались. Следовательно, в ответ на нагрузку у плодов, матери которых имели физиологическое течение беременности, наблюдалась автономная регуляция сердечного ритма. У плодов, матери которых перенесли токсикоз II половины беременности, отмечалось напряжение компенсаторных механизмов.

После премедикации у плодов здоровых рожениц выраженность центрального контура регуляции возрастала, что свидетельствовало о наступлении наркоза у плода. У плодов матерей с поздним токсикозом беременных после премедикации также отмечалась выраженность контура центральной регуляции сердечного ритма. После проведения наркоза виадрилом у плодов обеих групп глубина наркоза возрастала. Можно думать, что плод остается в состоянии наркоза и после того, как мать выходит из наркоза, о .чем свидетельствовали данные ЭЭГ плодов [3]. У плодов матерей, страдавших поздним токсикозом беременных, период выхода из наркоза более длителен.

Таким образом, показатели математического анализа сердечного ритма представляют собой объективные критерии для оценки состояния регуляторных процессов в организме матери и плода. Количественный анализ сердечного ритма матери и плода позволяет заключить, что наркоз виадрилом в родах снижает напряжение компенсаторных механизмов как у матери, так и у плода, причем степень этого снижения более выражена при неосложненном течении беременности.