All-Union Rheumatology Conference

Abstract

Many reports of the conference were devoted to the problem of identifying the activity of the rheumatic process.

Full Text

Многие доклады конференции были посвящены проблеме выявления активности ревматического процесса.

И. В. Воробьев и сотр. (Москва) определяли содержание пропердина в крови. При неактивной фазе ревматизма уровень его оказался немного выше нормы, при кардиотонзиллярцом, синдроме и первичном ревмокардите — ниже нормы, при возвратном ревмокардите — значительно выше нормы и еще выше при II и III ст. активности воз­вратного ревмокардита у больных с митральным стенозом.

М. Н. Гумановский и сотр. (Воронеж) считают наиболее ценными критериями активности ревматизма ускорение РОЭ, реакцию на С-реактивный белок, на серо-мукоид, дифепиламиновую реакцию, электрофореграмму белков сыворотки. При остром те­чении ревматизма эти показатели всегда ярко выражены, при вялом и латентном те­чении изменяются только 1—2 из них. Поэтому для диагностики имеет значение одно­временное определение ряда показателей в динамике. Это дает возможность решать вопрос о вариантах течения и степени активности ревматического процесса, что опреде­ляет тактику лечения, режим больных и их трудоспособность.

А. И. Гефтер (Горький) рассматривает как один из критериев активности рев­мокардита нарушение функционального состояния миокарда, устанавливаемое с по­мощью инструментальных методов исследования и изучения электролитного обмена (падение содержания внутриклеточного К и повышение концентрации ионов Na).

З. И. Малкин и сотр. (Казань) подвели итог многолетнему изучению относитель­ной клинической ценности ряда иммунологических, биохимических и инструментальных исследований у больных ревматизмом и другими коллагенозами. Высокий титр анти- стрептолизина-0 остается важнейшим критерием ревматической природы процесса и его активности. Повышение титра противострептококковых антидезоксирибонуклеаз на­блюдалось у 80% больных с активным ревматизмом. Наиболее высокие титры были при остром ревматическом миокардите и полиартрите. Длительно не снижающиеся титры свидетельствуют о прогрессирующем ревмокардите. Сопоставление динамики титров антистрептолизина-О и антидезоксирибонуклеаз не обнаруживает корреляции между ни­ми, но позволяет полнее судить об иммунологических реакциях больного.

У больных ревматизмом отмечается высокое содержание ацетилхолина в крови при различных колебаниях активности холинэстеразы.

Повышение содержания серотонина в крови характерно для ревмоваскулитов.

У больных латентным ревматизмом под влиянием пенициллиновой терапии ускоря­ется РОЭ и повышается содержание сиаловых кислот в крови. Нормализация этих по­казателей наступает после десенсибилизирующей терапии (кортикостероиды, салици­латы).

П. Н. Юренев и Н. А. Колганова (Москва) обнаружили наиболее глубокие расстройства в электролитном обмене при сочетании сердечной декомпенсации с актив­ным ревматическим процессом. Расстройства ионного равновесия К и Na наблюдаются преимущественно во внутриклеточной среде, причем в эритроцитах и миокарде отме­чаются, как правило, параллельные процессы. Резкие изменения во внутриклеточном содержании К и Na, по мнению докладчиков, могут служить подспорьем при решении вопроса об активности ревматического процесса.

Т. Ф. Акимова и E. Н. Нельчинов (Москва) изучали функцию коры надпочеч­ников с помощью нагрузки АКТГ у больных ревматизмом. Функциональные резервы надпочечников при остром и подостром течении заболевания были сохранены или даже повышены, тогда как у больных с затяжным и непрерывно рецидивирующим течением они были значительно снижены.

Н. И. Лукьянова и сотр. (Харьков) нашли повышенное содержание тирозина и фенилаланина в сыворотке крови при активном течении ревматического процесса. После курса антиревматического лечения содержание этих аминокислот закономерно снижалось.

Я. Д. Кригин и сотр. (Черновицы) отметили, что реакция Блэка снижена у 89,5% больных в активной фазе ревматизма. Докладчики рекомендуют ее в качестве допол­нительного неспецифического критерия активности ревматизма.

Э. Ш. Халфен и Г. А. Трубников (Астрахань) установили, что иммуноэлектро­форетическое исследование сывороточных белков, особенно при количественном учете выявления сдвигов методом титрованного иммуноэлектрофореза, имеет весьма большое значение для распознавания активности ревматического процесса и уточнения степени его выраженности.

У больных ревматизмом в активной фазе выделение с мочой адреналина и норадре­налина оказалось достоверно сниженным (П. С. Кушнир, Черновицы).

Р. Г. Межебовский (Оренбург) различает следующие клинические варианты латентного ревмокардита: 1) нейростения типа циркуляторной дистонии, 2) невроз и аритмия, 3) гипотиреоз, 4) немая форма. Он считает весьма ценными для диагностики скрыто протекающего ревмокардита электрофореграмму белков крови, дифенилами­новую реакцию, реакцию на С-реактивный белок, электрокардиограмму и иммунологи­ческий анализ по Иоффе. Эти методы приобретают особенно большую ценность при ди­намическом наблюдении.

Л. 3. Лауцевичу с и сотр. (Вильнюс) наблюдали больных ревматизмом с по­ражением диэнцефальной области. Характерными патологическими симптомами при этом были: температурные асимметрии, гипотермия, нарушения краниокаудальной за­кономерности, бурная кожная реакция на гистамин и замедленная на адреналин, извра­щенные ответные реакции пульса и АД на эфедрин, более высокие и асимметричные офтальмодинамометрические показатели. Наиболее частым проявлением ревматического поражения межуточного мозга были вегетативно-сосудистые кризы. У таких больных часто отмечается гипотиреоз с замедленным и длительно-повышенным накоплением радиоактивного йода в щитовидной железе, а также довольно высокий уровень корти­костероидных метаболитов и катехоламинов в моче, слабая или извращенная реакция надпочечников на стимуляцию АКТГ.

Более выраженные нейроэндокринные нарушения бывают у больных с латентным и затяжным течением ревматизма, со скудной клиникой поражения сердца. Пороки серд­ца у таких больных встречаются значительно реже и текут более доброкачественно. Больные предъявляют много жалоб. Противоревматическое лечение малоэффективно.

Я. Я. Гордон и сотр. (Ташкент) пришли к выводу, что клиника нейроревматизма эволюционировала в сторону учащения более легких и стертых клинических форм, склон­ных к непрерывному течению. Нередко ревматический процесс начинается с поражения нервной системы. Почти у всех больных, страдающих той или иной формой нейроревма­тизма, обнаружены аутоантитела к мозговой ткани.

По данным Б. П. Кушелевского и Н. К. Светлаковой (Свердловск), пер­вично латентный митральный стеноз без субъективных проявлений обычно находят у практически здоровых молодых людей при массовых осмотрах, а также при рецидивах ревматизма или расстройствах сердечной деятельности. Этот вариант развития ревма­тизма уже в первом послевоенном десятилетии встречался в два с половиной раза ча­ще, а во втором — у подавляющего большинства больных.

Более чем у половины больных ревматическими пороками, погибших в возрасте старше 35 лет, был установлен первично-латентный вариант их развития без клини­чески и патологоанатомически выраженной активации ревматизма при частом сочета­нии с гипертонической болезнью и атеросклерозом.

М. Г. Астапенко и сотр. (Москва) уточнили диагностику суставной и висце­ральной форм инфекционного неспецифического полиартрита. При висцеральной форме могут быть ознобы, высокая или гектического типа лихорадка, резкие боли в животе, кровотечения, различные высыпания на коже и пр. У этих больных часто наблюдается бледность кожных покровов, выраженная атрофия мышц, лимфоденопатия, резкое по­худание. Поражение суставов у них множественное. Быстро развивается значительная костно-хрящевая деструкция и анкилозирование при сравнительно скромном пораже­нии периартикулярных тканей.

И. Е. Сперанская (Москва) у 55 из 200 больных инфекционным полиартритом выявила достаточно четко выраженные признаки поражения миокарда. Нарушение со­кратительной функции миокарда подтверждалось изменением фаз систолы и измене­ниями БКГ. Установлены нарушения проводимости и возбудимости. Докладчица рас­сматривает изменения в миокарде как сочетание воспаления и дистрофии.

На конференции был сделан ряд докладов о клинике и диагностике ревматизма у детей.