О титрометрическом методе определения щелочного запаса цельной крови

Полный текст

Известно, что операционная травма, наркоз и другие травматические повреждения вызывают в организме больного сдвиги, характеризующиеся в основном накоплением недоокисленных продуктов обмена, развитием ацидоза, нарушением водно-электролитного баланса и т. д. При нарушении кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза в крови уменьшается щелочной резерв, и рН сдвигается в кислую сторону.

Методика определения резервной щелочности по Ван-Слайку, используемая для косвенного суждения о состоянии кислотно-щелочного равновесия, в настоящее время явно не удовлетворяет клиницистов в повседневной практике из-за длительности, из-за того, что она требует взятия относительно больших количеств крови, из-за необходимости применять вредно действующую на организм ртуть и т. д. Экспресс-микрометод Аструпа позволяет быстро определить все параметры кислотно-щелочного равновесия. Однако аппаратура типа «Аструп» дорога и пока еще недоступна широкому кругу лечебных учреждений. Поэтому изыскание новых экспресс-методов выявления щелочных резервов и внедрение их в практику не потеряли на сегодняшний день своей актуальности.

Г. В. Дервиз и соавт. (1964) применили методику определения щелочного запаса цельной крови по Неводову у уремических больных и нашли снижение его параллельно тяжести заболевания и степени развившегося ацидоза. Стабильность данных, простота методики, кратковременность (2—3 мин.), малое количество крови (0,2 мл), необходимое для анализа, позволили нам включить указанный метод в арсенал исследований,, проводимых при оперативных вмешательствах у ортопедических больных под эндотрахеальным наркозом и во время реанимационных мероприятий для оценки его практического значения.

Методика. К 10 мл 0,01 н. раствора соляной кислоты добавляют 0,2 мл крови,, взятой из пальца, тщательно перемешивают и прозрачную, бурого цвета жидкость, титруют из микробюретки 0,1 н. раствором NaOH до помутнения ее и выпадения хлопьев, т. е. до изоэлектрической точки полученной смеси белков крови (альбуминов, глобулинов, глобина и т. д.). Обычно конец реакции наступает от одной капли щелочи.

Расчет:         (1 —а) *4- 100 мг% NaOH/0,2

где 1 — количество раствора соляной кислоты, взятой для анализа и выраженной в 0,1 н. концентрации ее;

а — количество щелочи, пошедшее на титрование;

4 — количество мг NaOH в 1 мл 0,1 н раствора его;

0,2 — количество мл крови, взятой для анализа.

По литературным данным щелочной запас цельной крови в норме находится в пределах 400—460 мг% NaOH, причем обнаружено, что если по Ван-Слайку определяется ацидоз, то пропорционально уменьшен щелочной запас цельной крови.

Полученные нами средние величины щелочного запаса крови у практически здоровых людей соответствуют литературным данным — они колеблются между 420—460 мг% NaOH.

У травматологических больных во время реанимационных мероприятий было констатировано снижение щелочного запаса цельной крови на 40—80, а в крайне тяжелых случаях — до 120 мг% NaOH. Это уменьшение, являясь производным нарушений гемодинамики, внешнего и тканевого дыхания и т. д., в известной степени отражало тяжесть общего состояния больных. Своевременная коррекция дефицита оснований, по нашему мнению и по мнению ряда авторов, весьма важна и обязательна в комплексе реанимационных мероприятий.

Во время ортопедических операций под эндотрахеальным наркозом мы также обнаружили уменьшение щелочного запаса цельной крови в среднем на 30—60 мг% NaOH, что зависело от травматичности операции, ее длительности, величины кровопотери и степени ее возмещения. При этом следует учитывать, что консервированная кровь (стабилизатор 7«б») имеет кислую реакцию. По нашим данным щелочной запас одной ампулы (200 мл) консервированной крови равен 280—300 мг% NaOH, что обусловливает необходимость дополнительного введения щелочей.

Для покрытия дефицита щелочного запаса цельной крови мы вводили 4% раствор гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Требуемое для введения количество гидрокарбоната натрия мы определяли путем следующих расчетов:

Д • 2 • 5000/100 мг

где Д—дефицит щелочного запаса цельной крови в мг% NaOH,

2—эквивалент соды по отношению к NaOH,

5000 — примерное количество крови у взрослого в мл,

100 — величина для перевода мг% в миллиграммы.

В наших случаях дефицит щелочного запаса цельной крови составлял 30—120 мг% NaOH, т. е. на 100 мл крови недоставало 30—120 мг NaOH. Потребное количество гидрокарбоната— 3—12 г, то есть 75—300 мл раствора соды, а для нейтрализации одной ампулы крови необходимо ввести соответственно 15 мл 4% раствора соды внутривенно.

ВЫВОДЫ

1. Титрометрическое определение щелочного запаса цельной крови выполнимо в любых лечебных учреждениях и не требует дефицитных реактивов и оборудования.
2. Результаты исследований позволяют с достаточной точностью судить о кислотнощелочном равновесии в организме.
3. Предложенная нами формула для расчета потребного количества гидрокарбоната натрия при нарушениях кислотно-щелочного равновесия облегчает коррекцию недостатка оснований в организме.

Об авторах

Г. В. Маслен

Казанский научно-исследовательский института травматологии и ортопедии

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

А. О. Лихтенштейн

Казанский научно-исследовательский института травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

З. В. Нахрова

Казанский научно-исследовательский института травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. И. Зайцев

Казанский научно-исследовательский института травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

М. X. Садеков

Казанский научно-исследовательский института травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. Г. Коновалов

Казанский научно-исследовательский института травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы