Тяжелый аллергический дерматит при лечении фибринолизином

Аннотация

В последние годы в тяжелых случаях тромбозов коронарных артерий успешно применяют отечественный фибринолизин. Мы наблюдали аллергическую реакцию при лечении фибринолизином больного инфарктом миокарда.

Полный текст

В последние годы в тяжелых случаях тромбозов коронарных артерий успешно применяют отечественный фибринолизин.

Мы наблюдали аллергическую реакцию при лечении фибринолизином больного инфарктом миокарда.

Ш., 52 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с сильными болями за грудиной. Пульс 110, среднего наполнения, напряжен, АД 180/120. Границы сердца расширены во все стороны, тоны глухие. Дыхание жестковатое. Печень и селезенка не пальпируются.

На ЭКГ — свежий инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка,- синусовый ритм, левограмма.

Боли за грудиной значительно уменьшились только после ингаляции закиси азота с кислородом. Состояние больного заметно улучшилось. Пульс 100, удовлетворительного наполнения, АД 120/80.

Спустя 2 часа боли за грудиной усилились. Больному введены капельно в 5% растворе глюкозы фибринолизин (20 000 ед.), инсулин (5 ед.), гепарин (20 000 ед.).

АД снизилось до 90/60. Добавлены 1,0 мл норадреналина (0,2%) и 2,0 мл кордиамина. АД поднялось до 120/85. В течение всего периода капельного введения фибринолизина больной получал ингаляции кислорода.

Всю ночь больной спал. На утро 28/II состояние больного средней тяжести, тупые боли за грудиной. Пульс 90, АД 140/90. Тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное. Живот умеренно вздут. Больному продолжено лечение (эуфиллин, папаверин, гепарин, кордиамин, хлористый калий) и повторно капельно введена фибринолитическая смесь.

К вечеру 28/II у больного появилась мелкоточечная, а затем сливного характера сыпь на локтевых сгибах, которая быстро стала распространяться и на туловище (грудь, живот), местами принимая характер крапивницы.

1—2/III — боли за грудиной тупого характера, цианоз лица и слизистых, усилились аллергические высыпания, появился резкий зуд, кожа шеи, паховых складок резко гиперемировала, отечна с элементами экскориации. Пульс ПО, ритмичен, АД 140/100. Тоны сердца приглушены. Диагностирован аллергический дерматит. Назначены супрастин и пипольфен, примочки.

4—5/III общее состояние больного улучшилось. Пульс 78, АД 130/80. Изменения на коже держатся, периодически усиливаются. 9/III на участках гиперемии кожи началось пластинчатое шелушение.

ЭКГ от 11/III: заднебоковой инфаркт миокарда (интрамуральный) в стадии рубцевания.

В последующие дни состояние больного стало постепенно улучшаться, аллергические изменения кожи исчезли. Больной провел в больнице 7 недель, выписан по выздоровлении.