Use of efosine in childbirth

Abstract

In recent years there have been reports in the periodical press of the successful use in labour of the antispasmodic drug efosine, which is a combination of 1,1-diphenyl-Z-piperidino-propane hydrochloride and 2,2-diphenyl-4-piperidino-butyramide-hydrochloride in a ratio of 1 :40. The drug shortens the duration of physiological labour by 60% in first- and second-born women and relieves functional cervical spasm; contractions become regular and more intense under the influence of efosine.

Full Text

В последние годы в периодической печати появились сообщения об успешном использовании в родах препарата спазмолитического действия эфозина, представляющего собой сочетание 1,1-дефенил-З-пиперидино-пропан-гидрохлорида и 2,2-дифенил-4-пиперидино-бутирамид-гидрохлорида в отношении 1 :40 (Казанова Ленти, Шильдбах, Штейнманн, Ценцен). Препарат на 60% сокращает длительность физиологических родов у перво- и повторнородящих женщин и снимает функциональный спазм шейки матки; под влиянием эфозина схватки становятся регулярными и более интенсивными.

В 1969—1970 гг. эфозин был использован нами у 109 первородящих женщин (у 69— при физиологических родах и у 40 —при родах, осложненных ригидностью маточного зева). 53 роженицам мы вводили эфозин в мышцу по 1 мл раствора, содержащего 10 мг 1,1-дифенил-З-пиперидино-пропан-гидрохлорида и 0,25 мг 2,2-дифенил- 4-пиперидино-бутирамид-гидрохлорида, а 56 роженицам — в виде свечей, содержащих удвоенные дозы этих ингредиентов.

Назначая эфозин, мы избегали одновременного использования других спазмолитиков, а также промедола, обладающего, как известно, определенным спазмолитическим действием. Наши наблюдения согласуются с данными литературы об отсутствии заметного анальгезирующего действия эфозина. Это обстоятельство побудило нас после регистрации результатов влияния эфозина на шейку матки, в соответствии с принятыми в нашей клинике установками, по мере необходимости применять анальгетические препараты в чистом виде или в сочетании с известными спазмолитиками. Контроль за действием препарата мы осуществляли путем повторных влагалищных исследований, а также наружной непрямой гистерографии.

Спазмолитический эффект можно было обнаружить уже через 30 мин. после внутримышечного введения препарата и через 45 мин.— 1 час после ректального введения его. Из 40 рожениц с ригидностью маточного зева у 33 удалось добиться желаемого результата, однако у 6 из них спустя 2—-3 часа после введения эфозина зев вновь стал ригидным.

Представляет определенный интерес скорость раскрытия маточного зева после введения эфозина, которую мы исчисляли делением разницы в показателях раскрытия маточного зева до и после введения препарата на время в часах.

При ригидности маточного зева (n=40) этот показатель был равным 0,64+0,12 поперечного пальца в один час (М+m). Если принять среднюю продолжительность родового акта у перворожениц равной 18 часам, то для них этот показатель составит 0,31 поперечного пальца в час (т. е. около одного поперечного пальца за 3 часа).

При неосложненных родах (n=69) скорость раскрытия маточного зева оказалась равной 0,57+0,09 поперечного пальца в час (М+m). Разница по сравнению с родами, осложнившимися ригидностью маточного зева, несущественна (Р = 62% по Петерсу). При ригидности маточного зева благодаря эфозину нам удалось снять спазматическое состояние мускулатуры шейки матки и добиться такой скорости раскрытия зева, которая существенно не превышает таковую при неосложненных родах. Необходимо отметить, что если эфозин не ликвидировал ригидности маточного зева, использование других спазмолитических средств (тифен, атропин, но-шпа) далеко не всегда и, главное, не скоро приводит к желаемым результатам.

Из 23 рожениц, которые в процессе родового акта не получали других препаратов спазмолитического действия, кроме эфозина, у 18 роды продолжались менее 12 часов, а у остальных — менее 18 часов. В этой же группе рожениц скорость раскрытия маточного зева оказалась равной 0,40+0,08 поперечного пальца в час (М+m), т. е. меньшей, чем в группе рожениц, получавших и другие спазмолитические препараты (0,63+0,05). Различия между этими группами статистически достоверны (Р=1,6% по Петерсу). Изложенное диктует весьма сдержанную общую оценку спазмолитического действия изучавшегося нами препарата.

Анализ гистерограмм, полученных у наших рожениц, позволяет с достоверностью утверждать об отсутствии отрицательного влияния эфозина на сократительную деятельность матки. Несмотря на то, что в подавляющем большинстве гистерограмм (21 из 25) было зафиксировано увеличение длительности и амплитуды сокращений после введения эфозина, эти данные надо оценивать с осторожностью, помня об обычной тенденции к постепенному усилению сократительной деятельности матки в ходе физиологических родов.

В наших наблюдениях не отмечалось кровопотерь в родах, превышающих физиологические границы (400 мл), так же как и повышенного процента асфиксий новорожденных (у нас — 2,8%). При оценке этих показателей следует учитывать, что они получены у перворожениц с преимущественно неотягощенным анамнезом и неосложненным течением родового акта.

ВЫВОДЫ

1. Эфозин обладает спазмолитическим действием на мускулатуру шейки матки и ускоряет процесс раскрытия маточного зева. По влиянию на шейку матки уступает таким препаратам, как тифен, апрофен, ГОМК.
2. Мы не наблюдали отрицательного влияния эфозина как на родовую деятельность, так и на мать и плод.