Cезонная медикаментозная профилактика рецидивов ревматизма у детей

Аннотация

В комплексе мероприятий по борьбе с ревматизмом в нашей стране широко при­меняется метод сезонной бициллино-медикаментозной профилактики, разработанной в Институте ревматизма АМН СССР под руководством А. И. Нестерова.

Полный текст

В настоящем сообщении мы стремились оценить эффективность действия сезон­ной медикаментозной профилактики на основании тщательного изучения частоты ре­цидивов ревматизма у детей с учетом давности заболевания и других факторов, обусловливающих возникновение повторных приступов.

В течение 1961—1964 гг. под наблюдением в условиях поликлиники находилось 180 детей, больных ревматизмом, которым курсы сезонной медикаментозной профи­лактики проводились в сочетании с общеоздоровительными мероприятиями (основ­ная группа). Дети были в возрасте от 5 до 15 лет. Частота острых инфекций носо­глотки в анамнезе, наличие очагов хронической инфекции, степень поражения сердца свидетельствовали, что у этих детей весьма возможны рецидивы ревматизма. У 73 де­тей (40%) был сформированный клапанный порок. Явная склонность к рецидивированию заболевания отмечена у 65 детей (36%), несмотря на проводимые в межприступном периоде профилактические мероприятия до тонзиллэктомии включительно (но без антибактериальной профилактики). К началу бициллино-аспириновой профи­лактики 50% детей перенесли острый приступ ревматизма в течение ближайшего года, а 76% — в течение ближайших 2 лет.

Для изучения частоты повторных приступов ревматизма у детей, не получавших медикаментозную профилактику, было проанализировано 190 амбулаторных карт и карт диспансерного наблюдения детей, проживающих в районе обслуживания поли­клиник (контрольная группа). Дети этой группы были в несколько меньшей степе­ни подвержены опасности рецидивирования атак ревматизма, чем дети, получавшие медикаментозную профилактику. Распределение детей по полу и возрасту в обеих группах было приблизительно одинаковым.

Комплекс общеоздоровительных мероприятий был общим для обеих групп.

При анализе влияния курсов медикаментозной профилактики на снижение часто­ты рецидивов ревматизма мы учитывали только клинически бесспорные рецидивы, подтвержденные данными лабораторных исследований. Расчет частоты рецидивов проводили не по отношению к общему числу наблюдавшихся детей, а по отношению к общему числу человеко-лет наблюдения каждой группы (А. Хилл, 1958). Иными словами, количество повторных приступов ревматизма в процентах рассчитывали на 100 детей и 1 год наблюдения.

За период наблюдения у 9 детей основной группы было отмечено 10 рецидивов ревматизма. Рецидивы наступали чаще всего в период между курсами профилактики после предшествовавшей ангины или катара верхних дыхательных путей. Рецидив был второй атакой у 5 детей, третьей — у 2, четвертой и пятой — у 1 и пятой — еще у 1 больного. Только 1 ребенок страдал хроническим тонзиллитом, у большинства детей после 1-го приступа была произведена тонзиллэктомия. Давность предшество­вавшего приступа у 2 детей не превышала 2 лет, у 4 — 3 лет и еще у 4 —4 лет. До рецидива заболевания неясные изменения в сердце отмечались у 4 детей, недоста­точность митрального клапана—также у 4 и комбинированный митрально-аорталь­ный порок —у 1. У 6 детей повторный приступ наступил зимой, у 3 —весной и у 1 — летом во время пребывания в пионерском лагере. Важно отметить, что во время проведения курсов бициллина в сочетании с аспирином рецидивы ревматизма на­блюдались только у 2 детей. Это были дети с комбинированными пороками сердца и большой давностью заболевания ревматизмом при выраженной склонности к ре- цидивированию.

У детей, получавших курсы сезонной профилактики, повторные приступы ревма­тизма наблюдались в 2,2 раза реже, чем у детей, оставшихся без подобной профи­лактики. Эти данные статистически достоверны.

Эффективность профилактики повышалась, если она проводилась регулярно. В связи с грубым нарушением профилактического режима (несвоевременное введе­ние или отказ от инъекций бициллина) повторные приступы ревматизма наступили у 2 детей.

Другой путь повышения эффективности сезонной медикаментозной профилакти­ки— это своевременное начало ее проведения. У детей, получавших сезонную меди­каментозную профилактику непосредственно после первой атаки ревматизма, частота повторных приступов заболевания была в 3,2 раза ниже, чем у детей контрольной группы.

Дети, поступившие под наблюдение с уже выраженной склонностью к рецидивированию ревматизма, особенно после 3—4-й атаки, оказывались более резистентны­ми к проводимой активной профилактике. Повторные приступы заболевания наблюда­лись у них примерно в 2 раза чаще, чем у больных, которым профилактика была назначена после 1-й атаки. И все же тщательное выполнение лечебно-профилакти­ческого режима приводило к стабилизации процесса и укреплению здоровья боль­шинства детей с рецидивирующим течением ревматизма.

Метод непрерывной круглогодичной бициллинопрофилактики позволяет достиг­нуть еще более высоких показателей. Согласно сводной статистике Labesse, частота повторных приступов ревматизма у детей, получавших бензатинпенициллин кругло­годично, составляла всего 0,17%.

Следует подчеркнуть, что выпускаемые отечественной промышленностью препа­раты пенициллина пролонгированного действия (бициллин-1 и бициллин-5) не усту­пают по качеству аналогичным зарубежным препаратам. По нашим данным, при введении бициллина-1 в дозе 600 000 ЕД и бициллина-5 в дозе 750 000 ЕД терапев­тическая концентрация пенициллина в крови (не менее 0,03 ед. в 1 мл) поддержи­вается в течение 10—14 дней, а в дозах соответственно 1 200000 ЕД и 1 500 000 ЕД —в течение 3—4 недель. Препараты можно с успехом использовать для прове­дения длительной профилактики. Как и при назначении других препаратов пеницил­лина, необходимо строго учитывать индивидуальную чувствительность у детей к этому антибиотику.