Спорные вопросы в понимании хронического бронхита

Аннотация

Несмотря на то, что хронический бронхит является старейшим и наиболее частым заболеванием, его место в легочной патологии остается неопределенным. Нель­зя не согласиться с мнением Освальда, что термин «бронхит» в разных странах и даже в одной стране понимается не в одном и том же значении.

Полный текст

Несмотря на то, что хронический бронхит является старейшим и наиболее частым заболеванием, его место в легочной патологии остается неопределенным. Нель­зя не согласиться с мнением Освальда, что термин «бронхит» в разных странах и даже в одной стране понимается не в одном и том же значении. Так, в Англии в понятие хронического бронхита включается не только собственно воспаление сли­зистой бронхов, но и патогенетически связанные с бронхитом эмфизема и астмати­ческий бронхит. У нас большинство исследователей ограничивает бронхит воспале­нием слизистой бронхов, считая вторичную эмфизему и бронхитическую астму само­стоятельными заболеваниями (Л. М. Георгиевская, П. К. Булатов).

Различие во взглядах зависит от подхода к определению понятий, вкладывае­мых в ту или иную форму болезни. Если исходить из патогенеза вторичной эмфи­земы, то ее нужно, по мнению Б. Е. Вотчала, разделяемому нами, рассматривать как этап развития хронического бронхита; если же положить в основу клиническую симптоматику, то эмфизему можно трактовать и как самостоятельное заболевание.

Еще сложнее обстоит дело с бронхиальной астмой. Ряд авторов рассматривает бронхиальную астму как аллергическое заболевание, не связанное с воспалительны­ми процессами в легких. Это мнение поддерживается большинством и иностранных авторов, отделяющих хронический бронхит от бронхиальной астмы (Вильямс и Леопольд).

П. К. Булатов, считая инфекцию основой бронхиальной астмы, отводит хрони­ческому бронхиту соподчиненное место. Между тем, по данным Освальда, Б. Е. Вот­чала, К. Г. Никулина, бронхоспазм по мере развития бронхита становится одним из его клинических проявлений. Даже в случаях вторичного присоединения бронхита больные погибают не от астмы, а от воспалительных изменений в бронхолегочной системе и от легочно-сердечной недостаточности. В самом деле, неосложненная аст­ма редко приводит к деструктивной эмфиземе, как это свойственно хроническому бронхиту, и не ведет к сердечно-легочной недостаточности (Вильямс и Леопольд. Освальд, Гарольд и Мартин, Рейд). Очевидно, что в основе астмы и спазма при бронхите лежит аллергический фактор. Принципиальная разница заключается в том, что при бронхите спазм есть аутоаллергическая реакция на хроническое воспаление на фоне органического нарушения бронхиальной проходимости. Эмфизема здесь не дистензионная — обратимая, а стойкая деструктивная, связанная с переходом воспа­ления из бронхиол на альвеолярные перегородки. Если исходить из патогенетическо­го принципа, то очевидна целесообразность отнесения астматического состояния и приступов типичной астмы на фоне хронического бронхита к его проявлениям.

Отрыв эмфиземы и бронхоспазма от патогенетической основы ведет к ослаб­лению внимания к хроническому бронхиту. Борьба на ранних подступах к эмфиземе и бронхитической астме не организована. Этим в значительной степени объясняется нередко первичное поступление больных с выраженной эмфиземой, астмоидным со­стоянием и сердечно-легочной недостаточностью.

Поднимаемый в порядке дискуссии вопрос имеет большое практическое значе­ние. Неопределенность — самый худший спутник врача. У практического врача должно быть ясное представление о механизмах развития, начиная с истоков заболевания. Это нужно прежде всего для профилактики эмфиземы и астматического бронхита.

В нашем материале зависимость эмфиземы от диффузного хронического бронхи­та отчетливо выражена в следующих цифрах. Диффузный хронический бронхит с вторичной эмфиземой был у 798, без эмфиземы — у 3, эмфизема без хронического бронхита была у 10 больных.

Итак, в стационаре мы наблюдали хронический бронхит без эмфиземы только у 3 больных, что в значительной степени объясняется госпитализацией в поздних стадиях заболевания. Для доказательства зависимости эмфиземы от хронического бронхита это обстоятельство не имеет значения. У всех больных с вторичной эмфи­земой была типичная многолетняя динамика хронического бронхита. Первичная эмфизема отмечена лишь у 10 больных, что подтверждает редкость данного стра­дания.

Для выяснения частоты астмоидного состояния при хронических бронхитах мы изучили 798 больных бронхитом с вторичной эмфиземой. Обычно при астматическом бронхите это сочетание было постоянным, что объясняется большой выраженностью при астматическом состоянии нарушения бронхиальной проходимости. Диффузный хронический бронхит без астмоидного состояния был у 543, с астмоидным состоя­нием — у 255 больных.

Таким образом, треть больных хроническим бронхитом с эмфиземой страдает астмоидным состоянием. Если включить в астмоидное состояние часто встречаю­щийся приступообразный кашель, сочетающийся с одышкой, то число больных со спазмом бронхов значительно увеличится.

У всех больных приступы спазма бронхов и астмоидное состояние возникали в процессе развития хронического бронхита. Выделение этих больных в группу брон­хиальной астмы как самостоятельной нозологической единицы равносильно поглоще­нию причины следствием. Поэтому мы рекомендуем включить в понятие хроническо­го бронхита как собственно воспаление слизистой бронхов, так и вызываемую хро­ническим бронхитом деструктивную эмфизему и астмоидное состояние.