Пленум правления всероссийского общества урологов

Аннотация

Председатель Всероссийского общества урологов А. М. Гаспарян (Ленинград) доложил об очередных задачах органов здравоохранения в свете решений XXIII съез­да КПСС.

Полный текст

Председатель Всероссийского общества урологов А. М. Гаспарян (Ленинград) доложил об очередных задачах органов здравоохранения в свете решений XXIII съез­да КПСС. Для улучшения специализированной помощи будут развернуты крупные урологические отделения, увеличится коечный фонд урологических отделений город­ских и межрайонных больниц, откроются онкоурологические и фтизиоурологические отделения при соответствующих диспансерах, а также детские урологические отделе­ния в городских больницах. Подготовка кадров урологов будет осуществляться через ординатуру и на рабочих местах в урологических отделениях республиканских, крае­вых и областных больниц. Повысится подготовка студентов по урологии в медицин­ских вузах, увеличится количество часов на преподавание урологии

Основным докладчиком темы «Бесплодие у мужчин» был С. А. Коган (Ленин­град). Согласно статистическим данным, бесплодные браки зависят в 35% от мужчин, в 40% от женщин и в 25% бесплодны и муж, и жена.

В этиологии мужского бесплодия играет роль первичный и вторичный гипогонагизм. Первичный гипогонатизм обусловлен пороками развития и экзогенными факто­рами, вторичный объясняется недоразвитием коры надпочечника и гипофиза.

При двухстороннем крипторхизме только 10% больных способны к оплодотворе­нию, а при одностороннем — 40%. Операция низведения яичек в 68% применяется после толового созревания, когда в яичках уже наступают морфологические изменения. Наи­более целесообразно приступать к лечению при крипторхизме в 6-летнем возрасте гор­мональными препаратами (хорионгонадотропин). Гормональное лечение дает положи­тельные результаты у 10% больных с односторонней задержкой яичек и у 30% с дву­сторонней. При неуспехе гормональной терапии показано оперативное вмешательство в дошкольном возрасте.

В нарушении сперматогенеза играют роль инфекционные заболевания как общие, так и локальные (заболевания половых органов). По данным докладчика 53% больных перенесли эпидидимиты, орхиты, везикулиты и простатиты.

Вторичные изменения в яичках вследствие спровоцированных сосудистых наруше­ний вызываются всеми видами травматизма как хирургического, так и нехирургиче­ского (грыжесечение, кисты придатка, пункция придатка, местная анестезия семен­ного канатика и пр.). Этот травматизм выражается либо в перевязке сосудов, из ко­торых многие являются конечными, либо в сдавлении канатика при ношении бандажа или суспензория, либо в тромбозе и спазме артерий. Обусловленная этими фактора­ми аноксия может вызывать неблагоприятные изменения в семенных канальцах. По­вышение локальной температуры, рентгеновское облучение, хронический алкоголизм и лекарственные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны) снижают сперматогенез.

Докладчик применил электронную микроскопию спермы для выявления причины мужского бесплодия и установил три степени олигоспермии. Содержание до 3 млн. сперматозоидов в 1 мл эякулята достаточно для оплодотворения. Незрелые спермато­зоиды не способны оплодотворять.

Благотворное влияние на созревание сперматозоидов оказывают рациональный об­щий режим, достаточный отдых, полноценное питание, укрепление корковых процессов, введение витаминов А, Е, D, лидазы, андрогенов, кортикостероидов, гормонов щито­видной железы.

М. И. Каплун (Уфа) сообщил о функциональных изменениях в яичках при некоторых формах легочного туберкулеза. При исследовании яичек больных, погиб­ших от легочного туберкулеза, найдены- склероз, гиалиноз межуточной ткани яичек, гиалиноз канальцев. Большинство больных туберкулезом легких бесплодно в браке. Если же в семье были дети, то они родились до заболевания туберкулезом. Иссле­дование эякулята обнаружило у больных легочным туберкулезом олигоастенозоо- спермию.

Об изменении водно-солевого обмена при некоторых урологических заболеваниях и операциях доложила М. Н. Жукова (Ленинград). Обезболивание, операцион­ная травма обусловливают повышенную деятельность надпочечников. Обильное вы­деление кортикостероидов, в частности альдостерона, влияет на баланс электролитов у послеоперационных больных. Количественные и качественные сдвиги зависят от возраста, тяжести операции и состояния больного до операции.

Через 10—12 часов после операции отмечается значительное увеличение К в сыворотке крови, которое продолжает возрастать в течение суток, держится на том уровне 2-е, иногда 3-и сутки. С 3—4-х суток содержание К уменьшается и приходит к норме на 7-е сутки. Количество К в сыворотке крови к этому времени составляет 4,1—4,8 мэкв/л, в эритроцитах — 93,8±3,8 мэкв/л, в моче — 46,0 мэкв/л. Это объясняется мобилизацией К из клеток и перемещением его во внеклеточное пространство. У пожилых и ослабленных людей уровень К уменьшается до 20% и ниже. У больных с недостаточностью почек, несостоятельностью или истощением функции надпочечников баланс электролитов не нормализуется, развивается гипо­калиемия.

Некоторые больные погибали от паралитического илеуса после обычной уретеролитотомии или аденомэктомии. Установлено, что причиной этого была гипокалиемия, как следствие гипокортицизма, т. е. снижения резервных возможностей надпочечни­ков и недостаточной секреции глюкокортикоидов.

У больных с гиперкалиемией наблюдается анемия, которая объясняется пони­жением производства гемопоэтина. Эритропоэтин вырабатывается в юкстагломеру­лярном аппарате почек. При атрофии почечной паренхимы (хроническая почечная недостаточность) наступает расстройство эритропоэтической функции почек.

При гиперкалиемии необходимо регулировать баланс жидкостей. 800 мл жид­кости вполне достаточно для восполнения дефицита ее в организме. Излишний прием жидкости ведет к гипергидратации, отеку легких и мозга и гибели больного.

Медленное введение глюконата кальция ежедневно в течение нескольких дней снижает гиперкалиемию. При отсутствии эффекта от применения лекарственных средств следует производить промывание желудочно-кишечного тракта или приме­нить перитонеальный диализ.

Осмотические диуретики (манитол и сорбитол) повышают выделение мочи в пять раз, усиливают выделение К, в меньшей степени — Na.

Гипонатриемия развивается вследствие поглощения большого количества жид­кости, часто приводит к гипонатриемическому шоку. Пожилые и ослабленные люди неустойчивы к резким изменениям водно-электролитного баланса, и гипонатриемия часто вызывает у них различные осложнения. Гипонатриемия и обезвоживание неот делимы друг от друга. Отрицательный водный баланс отмечается у больных после дренирования мочевого пузыря в течение первых 2—3 суток.

Что касается больных с нормальным водно-электролитным балансом до опера­ции, то у них в первые 2—3 дня после операции наблюдается задержка Na и воды в организме.

Гипернатриемия обычно сочетается с гипокалиемией. Это объясняется сильным раздражением коры надпочечника и обильным выделением альдостерона, а также постгипофизарного антидиуретического гормона, которые вызывают задержку Na и воды в организме больного. При повышенном выделении альдостерона отмечается гипернатриемия, алкалоз и гипокалиемия. Клинически это проявляется в виде мы­шечной слабости, жажды, полиурии, головной боли, судорог и реже — пареза мышц.

Из сказанного следует, что знакомство с нарушением водно-электролитного баланса у урологических больных имеет большое практическое значение.