Plenum of the Board of the All-Russian Society of Urologists

Abstract

The chairman of the All-Russian Society of Urologists A.M. Gasparyan (Leningrad) reported on the immediate tasks of the health authorities in the light of the decisions of the 23rd Congress of the CPSU.

Full Text

Председатель Всероссийского общества урологов А. М. Гаспарян (Ленинград) доложил об очередных задачах органов здравоохранения в свете решений XXIII съез­да КПСС. Для улучшения специализированной помощи будут развернуты крупные урологические отделения, увеличится коечный фонд урологических отделений город­ских и межрайонных больниц, откроются онкоурологические и фтизиоурологические отделения при соответствующих диспансерах, а также детские урологические отделе­ния в городских больницах. Подготовка кадров урологов будет осуществляться через ординатуру и на рабочих местах в урологических отделениях республиканских, крае­вых и областных больниц. Повысится подготовка студентов по урологии в медицин­ских вузах, увеличится количество часов на преподавание урологии

Основным докладчиком темы «Бесплодие у мужчин» был С. А. Коган (Ленин­град). Согласно статистическим данным, бесплодные браки зависят в 35% от мужчин, в 40% от женщин и в 25% бесплодны и муж, и жена.

В этиологии мужского бесплодия играет роль первичный и вторичный гипогонагизм. Первичный гипогонатизм обусловлен пороками развития и экзогенными факто­рами, вторичный объясняется недоразвитием коры надпочечника и гипофиза.

При двухстороннем крипторхизме только 10% больных способны к оплодотворе­нию, а при одностороннем — 40%. Операция низведения яичек в 68% применяется после толового созревания, когда в яичках уже наступают морфологические изменения. Наи­более целесообразно приступать к лечению при крипторхизме в 6-летнем возрасте гор­мональными препаратами (хорионгонадотропин). Гормональное лечение дает положи­тельные результаты у 10% больных с односторонней задержкой яичек и у 30% с дву­сторонней. При неуспехе гормональной терапии показано оперативное вмешательство в дошкольном возрасте.

В нарушении сперматогенеза играют роль инфекционные заболевания как общие, так и локальные (заболевания половых органов). По данным докладчика 53% больных перенесли эпидидимиты, орхиты, везикулиты и простатиты.

Вторичные изменения в яичках вследствие спровоцированных сосудистых наруше­ний вызываются всеми видами травматизма как хирургического, так и нехирургиче­ского (грыжесечение, кисты придатка, пункция придатка, местная анестезия семен­ного канатика и пр.). Этот травматизм выражается либо в перевязке сосудов, из ко­торых многие являются конечными, либо в сдавлении канатика при ношении бандажа или суспензория, либо в тромбозе и спазме артерий. Обусловленная этими фактора­ми аноксия может вызывать неблагоприятные изменения в семенных канальцах. По­вышение локальной температуры, рентгеновское облучение, хронический алкоголизм и лекарственные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны) снижают сперматогенез.

Докладчик применил электронную микроскопию спермы для выявления причины мужского бесплодия и установил три степени олигоспермии. Содержание до 3 млн. сперматозоидов в 1 мл эякулята достаточно для оплодотворения. Незрелые спермато­зоиды не способны оплодотворять.

Благотворное влияние на созревание сперматозоидов оказывают рациональный об­щий режим, достаточный отдых, полноценное питание, укрепление корковых процессов, введение витаминов А, Е, D, лидазы, андрогенов, кортикостероидов, гормонов щито­видной железы.

М. И. Каплун (Уфа) сообщил о функциональных изменениях в яичках при некоторых формах легочного туберкулеза. При исследовании яичек больных, погиб­ших от легочного туберкулеза, найдены- склероз, гиалиноз межуточной ткани яичек, гиалиноз канальцев. Большинство больных туберкулезом легких бесплодно в браке. Если же в семье были дети, то они родились до заболевания туберкулезом. Иссле­дование эякулята обнаружило у больных легочным туберкулезом олигоастенозоо- спермию.

Об изменении водно-солевого обмена при некоторых урологических заболеваниях и операциях доложила М. Н. Жукова (Ленинград). Обезболивание, операцион­ная травма обусловливают повышенную деятельность надпочечников. Обильное вы­деление кортикостероидов, в частности альдостерона, влияет на баланс электролитов у послеоперационных больных. Количественные и качественные сдвиги зависят от возраста, тяжести операции и состояния больного до операции.

Через 10—12 часов после операции отмечается значительное увеличение К в сыворотке крови, которое продолжает возрастать в течение суток, держится на том уровне 2-е, иногда 3-и сутки. С 3—4-х суток содержание К уменьшается и приходит к норме на 7-е сутки. Количество К в сыворотке крови к этому времени составляет 4,1—4,8 мэкв/л, в эритроцитах — 93,8±3,8 мэкв/л, в моче — 46,0 мэкв/л. Это объясняется мобилизацией К из клеток и перемещением его во внеклеточное пространство. У пожилых и ослабленных людей уровень К уменьшается до 20% и ниже. У больных с недостаточностью почек, несостоятельностью или истощением функции надпочечников баланс электролитов не нормализуется, развивается гипо­калиемия.

Некоторые больные погибали от паралитического илеуса после обычной уретеролитотомии или аденомэктомии. Установлено, что причиной этого была гипокалиемия, как следствие гипокортицизма, т. е. снижения резервных возможностей надпочечни­ков и недостаточной секреции глюкокортикоидов.

У больных с гиперкалиемией наблюдается анемия, которая объясняется пони­жением производства гемопоэтина. Эритропоэтин вырабатывается в юкстагломеру­лярном аппарате почек. При атрофии почечной паренхимы (хроническая почечная недостаточность) наступает расстройство эритропоэтической функции почек.

При гиперкалиемии необходимо регулировать баланс жидкостей. 800 мл жид­кости вполне достаточно для восполнения дефицита ее в организме. Излишний прием жидкости ведет к гипергидратации, отеку легких и мозга и гибели больного.

Медленное введение глюконата кальция ежедневно в течение нескольких дней снижает гиперкалиемию. При отсутствии эффекта от применения лекарственных средств следует производить промывание желудочно-кишечного тракта или приме­нить перитонеальный диализ.

Осмотические диуретики (манитол и сорбитол) повышают выделение мочи в пять раз, усиливают выделение К, в меньшей степени — Na.

Гипонатриемия развивается вследствие поглощения большого количества жид­кости, часто приводит к гипонатриемическому шоку. Пожилые и ослабленные люди неустойчивы к резким изменениям водно-электролитного баланса, и гипонатриемия часто вызывает у них различные осложнения. Гипонатриемия и обезвоживание неот делимы друг от друга. Отрицательный водный баланс отмечается у больных после дренирования мочевого пузыря в течение первых 2—3 суток.

Что касается больных с нормальным водно-электролитным балансом до опера­ции, то у них в первые 2—3 дня после операции наблюдается задержка Na и воды в организме.

Гипернатриемия обычно сочетается с гипокалиемией. Это объясняется сильным раздражением коры надпочечника и обильным выделением альдостерона, а также постгипофизарного антидиуретического гормона, которые вызывают задержку Na и воды в организме больного. При повышенном выделении альдостерона отмечается гипернатриемия, алкалоз и гипокалиемия. Клинически это проявляется в виде мы­шечной слабости, жажды, полиурии, головной боли, судорог и реже — пареза мышц.

Из сказанного следует, что знакомство с нарушением водно-электролитного баланса у урологических больных имеет большое практическое значение.