Х международный конгресс ортопедов-травматологов

Аннотация

Накануне открытия конгресса состоялась дружеская встреча делегатов во двор­це Шайо. Конгресс проходил в новом здании факультета права Сорбоннского университета

Полный текст

Накануне открытия конгресса состоялась дружеская встреча делегатов во двор­це Шайо.

Конгресс проходил в новом здании факультета права Сорбоннского университета

Вступительную речь произнес президент конгресса проф. Мерль Д’Обинье. Он пропагандировал создание круглосуточной помощи травматологов и оказание ее без различия рас, вероисповеданий и положения в обществе, не упомянув, что в на­шей стране такая система существует около 50 лет.

На повестке дня было шесть проблем. Наибольшее внимание было уделено забо­леваниям и повреждениям тазобедренного сустава у детей и взрослых, остеоартрозам.

Судя по докладам, деформирующий артроз тазобедренного сустава как по стати­стическим данным, так и по тяжести клинического течения во всех уголках земного шара является крайне актуальной и острой проблемой.

С. Фосс (Германия) считает, что частоту поражений тазобедренного сустава можно объяснить его особым в филогенетическом отношении положением. Как тазо­бедренный сустав, так и поясничный отдел позвоночника не вполне адаптировались (в смысле изменения структуры) к новым функциям в ортроградном положении.

Кроме того, при патологии в тазобедренном суставе следует особо учитывать влияние эндокринных и механических факторов, от которых зависит метаболизм хря­щевой ткани.

Многие видные специалисты (Ф. Паувелс-ГДР, В. Блоунт — США, А. Бертолини — Италия, и др.) различают первичные и вторичные формы коксартрозов. Отмечается, что идиопатические коксартрозы во многих странах выводят из строя больше больных, чем все вторичные коксартрозы, вместе взятые.

Известный английский ученый Ж. Труэта дал характеристику морфологиче­ских изменений при коксартрозе. Он обнаружил слоистую структуру проксимального конца бедра, разволокнение и эрозии гиалинового хряща, костные кисты с кровоза-пoлнением, склероз кости. Все это — причины болевых ощущений, вызывающих мы­шечные спазмы. Указанные изменения приводят к тому, что процесс не поддается консервативной терапии.

С. Фосс, рассматривая коксартрозы как результат рефлекторной мышечной компрессии, считает, что она и обусловливает механические и функциональные пере­грузки. Такое мышечное напряжение полностью угнетает тканевое дыхание, особенно хрящевой обмен, и сустав начинает «голодать».

Р. Мерль Д’Обинье (Франция) обнаружил наличие некроза в верхних участках головки близко к круглой связке. Ниже некроза определялась зона гипер­васкуляризации и усиления метаболизма. В связи с этим автор указывает, что из со­седних с некрозом здоровых участков костной ткани сосуды могут прорастать в зону некроза.

Большинство докладчиков настаивало на раннем применении хирургического лече­ния больных деформирующим коксартрозом. Этот метод является профилактическим в отношении полной инвалидности.

Если при болях и рентгенологических изменениях, характерных для коксартроза, имеется безболезненное сгибание до 70—90° и отсутствие выраженной компрессии губчатой части верхнего конца бедра, такое состояние следует считать ранней фазой процесса.

По А. Бертолини, при коксартрозе показана превентивная операция в слу­чае наличия болей, хромоты, ограничения сгибания до 80°, отведения до 30° и рота­ции до 20. Операция должна производиться, когда срок от начала болей исчисляется от 7 месяцев до 2 лет.

Что касается методов операции, то их можно разделить на 3 группы: остеото­мии, операции на мягких тканях и эндопротезирование после резекций верхнего конца бедра.

Большинство докладчиков, склоняющихся к остеотомии, исходило из основного положения, что операция при коксартрозе должна обеспечить уменьшение напряже­ния (компрессирующих сил) в суставе и увеличение площади суставной поверхности, на которую падает давление. При этом ставится задача — улучшение конгруэнтности в суставе.

Для выполнения указанных требований предложены различные типы остеотомий бедренной кости. Тру эта с целью предупреждения развития тяжелых форм кокс­артроза считает наиболее эффективной чрезвертельную остеотомию.

Другие признают необходимым производить не только остеотомию, но обязатель­но с тем или иным смещением фрагментов, фиксированных в этом положении винта­ми, пластинками, проволокой или другими средствами.

Третьи (сотрудники клиники Мерль Д’Обинье) выдвигают вопрос о необходи­мости совместить остеотомию с коррекцией, а в иных случаях дополнить навесом.

Большинство выступавших высказалось в пользу метода Паувелса, который в течение 20 лет при коксартрозе применяет 2 вида остеотомий: варусную и вальгус­ную. Каждая из этих остеотомий имеет свои показания, связанные со сроком болез­ни, характером ограничения подвижности и хромотой. Если конечность фиксирована в состоянии приведения и конгруэнтность в суставе улучшается при дальнейшем приведении, то следует производить абдукционную (вальгусную) остеотомию. Если конгруэнтность улучшается при отведении, то показана аддукционная (варусная) остеотомия. Под влиянием операции происходит перестройка трабекулярной структу­ры головки бедра, трансформация в области суставных поверхностей и субхондраль­ных зон.

Интересные сообщения были сделаны по поводу операций на мягких тканях. В 1956 г. С. Фосс предложил операцию так называемого «временного подвешивания бедра». Она основана на представлении, что артроз возникает в результате рефлек­торной мышечной компрессии. Поэтому автор рекомендует путем отсечения ягодич­ных мышц и тенотомии абдукторов прервать порочный круг. Обычно результаты — декомпрессия суставов — видны уже на операционном столе. Эта операция, в проти­вовес остеотомии, показана у пожилых и престарелых.

Лейнбаx (США) в дополнение к указанным вмешательствам рекомендует крестообразный разрез широкой фасции бедра, тенотомию m. psoas, m. pectinei и наружного ротатора.

Доклады об эндопротезировании, основанные на собственном большом материа­ле, сделали P. Meрль Д’Обинье, Ж. Чарнли (Англия) и М. Кей (Англия). Докладчики пришли к выводу, что этого рода операция может выполняться у боль­ных при далеко зашедших формах коксартроза и лишь у пожилых людей. Вопрос об ее эффективности остается открытым. Об этом свидетельствует заключение М. Кея: «как долго смогут больные пользоваться этим протезом — дело будущего».

Второй проблемой явились сколиозы, которые не сходят с повестки дня научных заседаний и съездов во всем мире. Лінение выступавших сводилось к тому, что если в течение 6 месяцев систематического консервативного лечения не получен успех, то необходимо оперативное вмешательство.

Результаты операции разнообразны, однако все ортопеды наблюдали стойкость деформации не более чем в 25%, а само уменьшение искривления было не очень значительным.

Так, Мой (США) сообщил, что у детей с углом искривления от 40 до 80° достигалось уменьшение в среднем лишь на 10. По данным Груца (Польша) после операции у 25% больных было стойкое улучшение, у 25% деформация нарастала, а у 50% она не прогрессировала.

Котрель (Франция) считает, что исходы оперативного лечения больных ско­лиозом следует определять по окончании роста позвонков, но не ранее чем через 3 года после операции. При этом для благополучного исхода хирургического вмеша­тельства он считает необходимым достижение в предоперационной подготовке увели­ченной жизненной емкости легких. Такой же позиции в отношении оценки результа­тов операции придерживаются П. Станьяр и Ж. Дебросс. Эти авторы пред­лагают при угле искривления 30—50° применять только консервативное лечение, а выше 50° — операцию.

Интересное сообщение, основанное на экспериментальном исследовании, сделал Лицка (Польша). Он нашел, что в развитии сколиоза имеют значение нарушения, идущие одновременно со стороны чувствительной и двигательной сферы.

На конгрессе подверглись обсуждению вопросы костной трансплантации. Чув­ствовалась некоторая недооценка гомотрансплантации по сравнению с аутопере­садками.

В докладах Ф. Рея и соавт. (США), Р. Б юр вея (Англия), Вижилиани (Италия) были представлены материалы клинико-экспериментальных исследований. Преимущество аутогенной кости перед гомокостью заключается, по мнению доклад­чиков, в том, что девитализированная кость хуже трансформируется при пересадке, чем живая; имеется различие в скорости замещения. Сделана попытка разделить кость на отдельные составные части и изучить вживление каждой субстанции по сравнению с целой костью.

По проблеме костной трансплантации советскими исследователями было сделано 4 доклада (М. В. Волков, Ф. Р. Богданов, С. Т. Зацепин, Л. И. Шулутко).

Параллельно с заседаниями в специальном зале в течение всех дней шла демон­страция научных фильмов. Автор этих строк продемонстрировал фильм д-ра Ф. Юсу­пова о предложенном им методе остеосинтеза.

Советским делегатам было приятно отметить, что научная и практическая разра­ботка главных проблем нашей специальности в СССР находится на достаточно высо­ком уровне и что ни в одной проблеме у нас нет отставания.

Зарубежные коллеги мало знают о наших достижениях. Бывают случаи, когда за границей в качестве новых предлагаются методы операций, которые у нас с успе­хом применяются много лет и о них доложено и написано в наших трудах. Уже с первых минут пребывания в столице Франции мы почувствовали благо­склонность к нам, представителям Советского Союза, и большое гостеприимство французов.

Громадное впечатление оставили осмотры замечательных сооружений Парижа, олицетворяющих большую и интересную историю французского народа.

Нам приятно было увидеть скромную квартиру Владимира Ильича на улице Мари-Роз, пастеровский институт, где много лет в дружбе с Пастером работал наш ве­ликий русский ученый Мечников, колонну Свободы на площади Бастилии, сооружен­ную в память павших в революцию 1830 г. У подножия колонны в склепе похоронены жертвы июльской революции 1830 г. и февральской революции 1848 г.

На многих домах Парижа можно увидеть мемориальные доски в память о бор­цах с фашизмом в 1940—1944 гг.

С большим душевным волнением мы шли по 97 аллее кладбища Пер-Лашез и склонили головы у стены коммунаров.

На этой же аллее погребены Морис Торез, Марсель Кашен, Поль Элюар и дру­гие видные деятели коммунистической партии Франции. Память о них любовно сохра­няется. У их могил чистота, много свежих цветов. На этом же кладбище похоронены Шопен, Мольер, Бальзак, Золя, Барбюс и другие знаменитые французы.

Французы умеют чтить память гениальных людей науки. Это видно по Пантеону, где хранится прах Вольтера, Руссо, Гюго и других выдающихся деятелей Франции.

Уезжали мы с чувством сердечной благодарности к французским коллегам, кото­рые оказали нам большое внимание и позволили в дни пребывания в Париже мно­гое увидеть и немало узнать об этом прекрасном городе и его хороших людях.