On the economic performance of city hospitals and maternity hospitals

Abstract

We studied the cost of maintaining 23 hospitals in Kazan in 1965, depending on their capacity and profile, taking into account the occupancy of beds during the year, as well as the structure of costs and the impact that the specificity of the combined hospital has on it.

Full Text

Нами изучалась стоимость содержания 23 больниц г. Казани за 1965 г. в зави­симости от их мощности и профиля с учетом занятости коек в течение года, а также структура расходов и влияние, которое оказывает на нее специфика объединенной больницы.

Были обследованы 8 городских больниц для взрослых, 7 детских, 3 инфекционные больницы и 5 родильных домов. Общее количество коек в этих больницах — 4045; число койко-дней, проведенных больными, составило за год 1 306 579.

В среднем каждая койка была занята: в городских больницах — 338 дней, в дет­ских — 322 дня, в инфекционных — 298 дней и в родильных домах — 292 дня.

По всем 23 больницам годовая занятость койки в среднем равнялась 322 дням вместо полагающихся по норме 330, что равнозначно выключению 98 коек в течение года. Средняя стоимость содержания больничной койки составила 1855 руб. 67 коп., а койко-дня — 5 руб. 76 коп.

При этом наблюдается значительное различие в расходах на койку в больницах разного профиля. Так, в больницах для взрослых (терапевтического и хирургического профиля) затраты на содержание койки в течение года выразились в 1918 руб. 72 коп., а на койко-день — в 5 руб. 67 коп., в детских больницах соответственно 2415 руб. 61 коп. и 7 руб. 50 коп., а в родильных домах— 1629 руб. 45 коп. и 5 руб. 58 коп.

Как показали наши исследования, поликлиники, входящие в состав объединенных больниц, имеют неодинаковую мощность и объем работы, и их удельный вес в общей деятельности объединения различен. Выразив этот объем в числе посещений, приходя­щихся на одну койку в стационаре объединения, мы подсчитали, что наибольшее ко­личество (1842 посещения) на одну койку падало в детских объединенных больницах. В городских объединенных больницах на одну койку в год приходилось почти вдвое меньше — 932 посещения, а в родильных домах с женскими консультациями еще меньше — 480 посещений.

Чтобы устранить влияние поликлинического отделения объединенной больницы на стоимость содержания койки, мы исключили расходы поликлиник из общей суммы расходов объединенных больниц.

Занятость коек в отдельных больницах (имеющих в своем составе койки хирур­гического и терапевтического профиля) и расходы по текущему содержанию (без рас­ходов поликлиники), приходящиеся на одну койку в год и на одного больного в день, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Горбольницы	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
№ 1	260	335	1458-88	804-30	4—35	0-57
№ 2	275	268	1342—30	832-40	5-00	0-44
№ 3	140	367	1348-50	725-00	3- 67	0-37
№ 4	100	340	1683-00	932-00	4-95	0-54
№ 5	360	337	1467—78	822—50	4—36	0-56
№ 6	500	344	1401-40	795-80	4 -07	0-50
№ 7	150	382	1231-39	593—40	3-22	0-43
№ 12	310	360	1433—50	823-00	3—98	0-40
Итого по 8 городским больницам
	2095	338	1414-76	797-52	4-18	0—48

Основное влияние на годовую стоимость койки оказывают расходы на заработную плату (в 4-й горбольнице они в 1,6 раза выше, чем в 7-й).

Стоимость содержания больного в день в отдельных больницах зависит не только от общей суммы расходов, падающих на содержание одной койки в год, но также и от числа дней занятости койки больными в течение года.

Поэтому во 2-й горбольнице, где койка функционировала 268 дней в году, стои­мость койко-дня самая высокая, а в 7-й больнице, где койка функционировала 382 дня— самая низкая.

На уровень расходов оказывает влияние удельный вес хирургических коек, где расходы на заработную плату и медикаменты более высокие, чем терапевтических.

Стоимость содержания койки и койко-дня в детских больницах г. Казани за 1965 г. отражена в табл. 2.

Таблица 2

Детские больницы	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
№ 2	100	324	1548-00	908-00	4—77	0-33
№ 3	135	291	1330-00	791—00	4—57	0 29
№ 4	100	338	1454-00	754-00	4-30	0-47
№ 5	60	355	1419-70	742 00	3-95	0-37
№ 6	125	278	1259-00	729-80	4-53	0-33
№ 7	125	354	1543-60	943-20	4-36	0-31
№ 8	75	345	1367-20	797-40	3-97	0-23
Итого по 7 детским больницам
	720	322	1411-70	812-80	4-39	0-33

Таким образом, средняя стоимость годового содержания 1 койки здесь на 3 руб. 06 коп. ниже, чем в городских больницах, однако расходы, падающие на койко-день, наоборот, на 5% выше. Это объясняется тем, что из-за сравнительно частых внутри­больничных инфекций и необходимости временного карантина функционирование дет­ской койки более ограниченно и ее занятость больными в течение года ниже, чем в больницах для взрослых.

Более высокая стоимость койки была во 2-й и 7-й детских больницах, где рас­ходы на заработную плату выше сложившейся средней по всей группе детских боль­ниц (на 11,7% во 2-й и 16% в 7-й).

Стоимость содержания койки и койко-дня в родильных домах г. Казани за 1965 г приведена в табл. 3.

Таблица 3

Родильные дома	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
.№ 2	] 80	328	1307—20	757—30	3—98	0-21
№ 3	80	278	1606—00	1055-00	5—77	0 27
№ 4	80	265	1580- 10	1006-30	5-96	0-23
№ 5	130	200	1192-80	786-40	5-95	0—32
№ 6	110	371	1333-60	737-00	3—59	0—31
Итого по 5 родиль­ным домам	580	292	1365-31	835-20	4-68	0-26

Данные таблицы 3 свидетельствуют, что в разных родильных домах использова­ние коечного фонда и расходы по его содержанию весьма неравномерны.

Стоимость содержания койки и койко-дня в инфекционных больницах г. Казани за 1965 г. представлена в табл. 4.

Таблица 4

Инфекционные больницы	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
№ 1	300	283	1357-30	838 40	4 79	0-27
№ 2	300	309	1119-20	663-70	3-63	0—27
№ 3	60	314	1300-40	736—70	4—13	0-32
Итого по 3 инфекци­онным боль­ницам . . .	660	298	1243-80	749—70	4-17	0—27

Различие стоимости годового содержания койки и дневного пребывания больного в 1-й и 2-й больницах (при одном и том же объеме) объясняется неодинаковой числен­ностью персонала (соответственно 285 должностей, или 0,95 ставки на 1 койку и 211 должностей, или 0,7 ставки на 1 койку), обусловливающей разницу в расходах на за­работную плату (838 руб. 40 коп. и 663 руб. 70 коп. на 1 койку в год).

Все расходы по текущему содержанию больниц различного профиля мы сгруппи­ровали по 5 назначениям: заработная плата с начислениями, питание больных, при­обретение медикаментов, приобретение мягкого инвентаря и прочие расходы (табл. 5).

Итак, во всех больницах, независимо от профиля, больше половины всех расхо­дов — от 56,4 (в городских больницах) до 61,2% (в родильных домах) — падает на заработную плату. На 2-м месте стоят расходы на питание, занимающие от 17,5 (в ро­дильных домах) до 22,3% (в детских больницах), на 3-м — прочие расходы (хозяйст­венные и командировочные), составляющие от 8,9 (в детских больницах) до 11,1% (в роддомах). В городских больницах 3-е место принадлежит расходам на медика­менты, а прочие расходы занимают 4-е место.

Таблица 5

Структура расходов больниц различного профиля

Наименование расходов	Городские больницы		Детские больницы		Инфекционные больницы		Родильные дома
	годовая стои­мость содер­жания койки, руб.	удельный вес, %	годовая стои­мость содер­жания койки, руб.	удельный вес, %	годовая стои­мость содер­жания койки, руб.	удельный вес, %	годовая стои­мость с 'дер­жания койки, руб.	удельный вес, %
Заработная плата с начислениями	797—52	56,4	812—80	57 6	749—70	60,3	835-20	61,2
Питание больных	275-15	19,4	315-30	22,3	244-00	19.6	238-50	17,5
Медикаменты	163-87	11,6	107-00	7,6	81-40	6,5	76—21	5,6
Приобретение мягкого инвен­таря	45-02	3,2	50-30	3,6	57-30	4,6	63-30	4,6
Прочие расходы	133- 20	9,4	126-30	8,9	111-40	9,0	152—10	11,1
Итого . . .	1414—76	100,0	1411—70	100,0	1243-80	100,0	1365-31	100,0

ВЫВОДЫ

1. Объем деятельности поликлиники заметно сказывается на стоимости содержа­ния койки и койко-дня в объединенных больницах: чем выше число посещений в по­ликлинике, тем выше затраты на содержание койки в больнице.
2. Стоимость содержания койки неодинакова в больницах различного профиля. Расходы на заработную плату относительно выше в детских больницах и родильных домах, а расходы на медикаменты, наоборот, выше в больницах общего профиля.
3. На стоимость дневного содержания больного в стационаре в значительной сте­пени влияет годовая занятость койки, снижающаяся чаще всего из-за длительности ремонта помещений.
4. В структуре расходов больниц заработная плата, питание больных и приобре­тение медикаментов составляют 84—87%.
5. Учет всех перечисленных особенностей будет способствовать правильному рас­пределению бюджетных ассигнований по отдельным больницам, а также среди терапевтических, хирургических и других отделений внутри больницы.