Об экономических показателях работы городских больниц и родильных домов

Аннотация

Нами изучалась стоимость содержания 23 больниц г. Казани за 1965 г. в зави­симости от их мощности и профиля с учетом занятости коек в течение года, а также структура расходов и влияние, которое оказывает на нее специфика объединенной больницы.

Полный текст

Были обследованы 8 городских больниц для взрослых, 7 детских, 3 инфекционные больницы и 5 родильных домов. Общее количество коек в этих больницах — 4045; число койко-дней, проведенных больными, составило за год 1 306 579.

В среднем каждая койка была занята: в городских больницах — 338 дней, в дет­ских — 322 дня, в инфекционных — 298 дней и в родильных домах — 292 дня.

По всем 23 больницам годовая занятость койки в среднем равнялась 322 дням вместо полагающихся по норме 330, что равнозначно выключению 98 коек в течение года. Средняя стоимость содержания больничной койки составила 1855 руб. 67 коп., а койко-дня — 5 руб. 76 коп.

При этом наблюдается значительное различие в расходах на койку в больницах разного профиля. Так, в больницах для взрослых (терапевтического и хирургического профиля) затраты на содержание койки в течение года выразились в 1918 руб. 72 коп., а на койко-день — в 5 руб. 67 коп., в детских больницах соответственно 2415 руб. 61 коп. и 7 руб. 50 коп., а в родильных домах— 1629 руб. 45 коп. и 5 руб. 58 коп.

Как показали наши исследования, поликлиники, входящие в состав объединенных больниц, имеют неодинаковую мощность и объем работы, и их удельный вес в общей деятельности объединения различен. Выразив этот объем в числе посещений, приходя­щихся на одну койку в стационаре объединения, мы подсчитали, что наибольшее ко­личество (1842 посещения) на одну койку падало в детских объединенных больницах. В городских объединенных больницах на одну койку в год приходилось почти вдвое меньше — 932 посещения, а в родильных домах с женскими консультациями еще меньше — 480 посещений.

Чтобы устранить влияние поликлинического отделения объединенной больницы на стоимость содержания койки, мы исключили расходы поликлиник из общей суммы расходов объединенных больниц.

Занятость коек в отдельных больницах (имеющих в своем составе койки хирур­гического и терапевтического профиля) и расходы по текущему содержанию (без рас­ходов поликлиники), приходящиеся на одну койку в год и на одного больного в день, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Горбольницы	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
№ 1	260	335	1458-88	804-30	4—35	0-57
№ 2	275	268	1342—30	832-40	5-00	0-44
№ 3	140	367	1348-50	725-00	3- 67	0-37
№ 4	100	340	1683-00	932-00	4-95	0-54
№ 5	360	337	1467—78	822—50	4—36	0-56
№ 6	500	344	1401-40	795-80	4 -07	0-50
№ 7	150	382	1231-39	593—40	3-22	0-43
№ 12	310	360	1433—50	823-00	3—98	0-40
Итого по 8 городским больницам
	2095	338	1414-76	797-52	4-18	0—48

Основное влияние на годовую стоимость койки оказывают расходы на заработную плату (в 4-й горбольнице они в 1,6 раза выше, чем в 7-й).

Стоимость содержания больного в день в отдельных больницах зависит не только от общей суммы расходов, падающих на содержание одной койки в год, но также и от числа дней занятости койки больными в течение года.

Поэтому во 2-й горбольнице, где койка функционировала 268 дней в году, стои­мость койко-дня самая высокая, а в 7-й больнице, где койка функционировала 382 дня— самая низкая.

На уровень расходов оказывает влияние удельный вес хирургических коек, где расходы на заработную плату и медикаменты более высокие, чем терапевтических.

Стоимость содержания койки и койко-дня в детских больницах г. Казани за 1965 г. отражена в табл. 2.

Таблица 2

Детские больницы	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
№ 2	100	324	1548-00	908-00	4—77	0-33
№ 3	135	291	1330-00	791—00	4—57	0 29
№ 4	100	338	1454-00	754-00	4-30	0-47
№ 5	60	355	1419-70	742 00	3-95	0-37
№ 6	125	278	1259-00	729-80	4-53	0-33
№ 7	125	354	1543-60	943-20	4-36	0-31
№ 8	75	345	1367-20	797-40	3-97	0-23
Итого по 7 детским больницам
	720	322	1411-70	812-80	4-39	0-33

Таким образом, средняя стоимость годового содержания 1 койки здесь на 3 руб. 06 коп. ниже, чем в городских больницах, однако расходы, падающие на койко-день, наоборот, на 5% выше. Это объясняется тем, что из-за сравнительно частых внутри­больничных инфекций и необходимости временного карантина функционирование дет­ской койки более ограниченно и ее занятость больными в течение года ниже, чем в больницах для взрослых.

Более высокая стоимость койки была во 2-й и 7-й детских больницах, где рас­ходы на заработную плату выше сложившейся средней по всей группе детских боль­ниц (на 11,7% во 2-й и 16% в 7-й).

Стоимость содержания койки и койко-дня в родильных домах г. Казани за 1965 г приведена в табл. 3.

Таблица 3

Родильные дома	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
.№ 2	] 80	328	1307—20	757—30	3—98	0-21
№ 3	80	278	1606—00	1055-00	5—77	0 27
№ 4	80	265	1580- 10	1006-30	5-96	0-23
№ 5	130	200	1192-80	786-40	5-95	0—32
№ 6	110	371	1333-60	737-00	3—59	0—31
Итого по 5 родиль­ным домам	580	292	1365-31	835-20	4-68	0-26

Данные таблицы 3 свидетельствуют, что в разных родильных домах использова­ние коечного фонда и расходы по его содержанию весьма неравномерны.

Стоимость содержания койки и койко-дня в инфекционных больницах г. Казани за 1965 г. представлена в табл. 4.

Таблица 4

Инфекционные больницы	Число коек	Среднее число дней работы койки в год	Средняя стоимость содержания (в руб. и коп.)
			одной койки в год		одного койко-дня
			всего	в том числе заработная плата	всего	в том числе медикаменты
№ 1	300	283	1357-30	838 40	4 79	0-27
№ 2	300	309	1119-20	663-70	3-63	0—27
№ 3	60	314	1300-40	736—70	4—13	0-32
Итого по 3 инфекци­онным боль­ницам . . .	660	298	1243-80	749—70	4-17	0—27

Различие стоимости годового содержания койки и дневного пребывания больного в 1-й и 2-й больницах (при одном и том же объеме) объясняется неодинаковой числен­ностью персонала (соответственно 285 должностей, или 0,95 ставки на 1 койку и 211 должностей, или 0,7 ставки на 1 койку), обусловливающей разницу в расходах на за­работную плату (838 руб. 40 коп. и 663 руб. 70 коп. на 1 койку в год).

Все расходы по текущему содержанию больниц различного профиля мы сгруппи­ровали по 5 назначениям: заработная плата с начислениями, питание больных, при­обретение медикаментов, приобретение мягкого инвентаря и прочие расходы (табл. 5).

Итак, во всех больницах, независимо от профиля, больше половины всех расхо­дов — от 56,4 (в городских больницах) до 61,2% (в родильных домах) — падает на заработную плату. На 2-м месте стоят расходы на питание, занимающие от 17,5 (в ро­дильных домах) до 22,3% (в детских больницах), на 3-м — прочие расходы (хозяйст­венные и командировочные), составляющие от 8,9 (в детских больницах) до 11,1% (в роддомах). В городских больницах 3-е место принадлежит расходам на медика­менты, а прочие расходы занимают 4-е место.

Таблица 5

Структура расходов больниц различного профиля

Наименование расходов	Городские больницы		Детские больницы		Инфекционные больницы		Родильные дома
	годовая стои­мость содер­жания койки, руб.	удельный вес, %	годовая стои­мость содер­жания койки, руб.	удельный вес, %	годовая стои­мость содер­жания койки, руб.	удельный вес, %	годовая стои­мость с 'дер­жания койки, руб.	удельный вес, %
Заработная плата с начислениями	797—52	56,4	812—80	57 6	749—70	60,3	835-20	61,2
Питание больных	275-15	19,4	315-30	22,3	244-00	19.6	238-50	17,5
Медикаменты	163-87	11,6	107-00	7,6	81-40	6,5	76—21	5,6
Приобретение мягкого инвен­таря	45-02	3,2	50-30	3,6	57-30	4,6	63-30	4,6
Прочие расходы	133- 20	9,4	126-30	8,9	111-40	9,0	152—10	11,1
Итого . . .	1414—76	100,0	1411—70	100,0	1243-80	100,0	1365-31	100,0

ВЫВОДЫ

1. Объем деятельности поликлиники заметно сказывается на стоимости содержа­ния койки и койко-дня в объединенных больницах: чем выше число посещений в по­ликлинике, тем выше затраты на содержание койки в больнице.
2. Стоимость содержания койки неодинакова в больницах различного профиля. Расходы на заработную плату относительно выше в детских больницах и родильных домах, а расходы на медикаменты, наоборот, выше в больницах общего профиля.
3. На стоимость дневного содержания больного в стационаре в значительной сте­пени влияет годовая занятость койки, снижающаяся чаще всего из-за длительности ремонта помещений.
4. В структуре расходов больниц заработная плата, питание больных и приобре­тение медикаментов составляют 84—87%.
5. Учет всех перечисленных особенностей будет способствовать правильному рас­пределению бюджетных ассигнований по отдельным больницам, а также среди терапевтических, хирургических и других отделений внутри больницы.