Диспансеризация больных с артериальной гипертензией на промышленных предприятиях

Аннотация

При обследовании мужчин в возрасте 40—54 лет на некоторых промышленных предприятиях г. Чебоксар артериальная гипертензия была выявлена в 16,5%. В результате диспансеризации более чем у половины больных было достигнуто снижение АД до нормального уровня.

Полный текст

Массовые обследования населения показали [1—4], что значительная часть болеющих различными формами артериальной гипертензии не подозревает об этом, а те, кто знают, как правило, не подвергаются профилактике сердечно-сосудистых осложнений, так как не получают адекватного лечения. Целью настоящей работыявлялось активное выявление лиц с артериальной гипертензией, организация дли
тельного систематического наблюдения и лечения их на ряде промышленных предприятий г. Чебоксар: на Чебоксарском хлопчатобумажном комбинате (ЧХБК), чулочно-трикотажной фабрике (ЧТФ), лентоткацкой фабрике (ЛТФ) и Чебоксарском агрегатном заводе (ЧАЗ).

Обследование проводилось по программе Всесоюзного кардиологического научного⁷ центра АМН СССР среди мужчин в возрасте 40—54 лет и включало два скрининга. На 1-м скрининге заполняли карту, содержащую анкетные данные, личный и семейный анамнез, а также анкету, позволяющую выявить стенокардию напряжения. Двукратно измеряли пульс и АД на правой руке. Согласно рекомендации ВОЗ, нормальным считалось АД ниже 140/90 мм рт. ст., «опасной зоной» — от 140/90 до 159/94 мм рт. ст. и повышенным — от 160/95 мм рт. ст. и выше.

Лиц с повышенным АД, а также тех, у кого в анамнезе были указания на гипертензию, направляли на 2-й скрининг для уточнения диагноза и назначения лечения. На 2-м скрининге заполняли анкету Роуза (1971), проводили физикальные обследования, запись ЭКГ, исследование глазного дна, общий анализ мочи и анализ мочи на сахар. При подозрении на вторичную артериальную гипертензию почечной этиологии больным назначали специальное исследование у уролога. Больных, у которых при двукратном измерении с интервалом 2 нед — ,2 мес регистрировалось повышенное АД, подвергали лечению по схеме ступенеобразного назначения лекарств.

При стабильной первичной артериальной гипертензии больные посещали профилактические кардиологические кабинеты, организованные в поликлиниках медсанчастей ЧХБК и ЧАЗ, регулярно 1 раз в 2 нед. Лечение начиналось с назначения транквилизаторов, препаратов барвинка и спазмолитиков. При отсутствии эффекта в течение 2 нед применяли препараты раувольфии, мочегонные, затем гемитон или допегит. При назначении лекарств учитывали наличие противопоказаний для лечения по схеме (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, психические заболевания и т. д.). На индивидуальном лечении находились больные с сопутствующими заболеваниями (стенокардией, инфарктом миокарда, миокардитами, нарушениями мозгового кровообращения). После достижения гипотензивного эффекта (нормальное АД при двукратном измерении с интервалом 2 мес) дозу препаратов уменьшали до минимальной поддерживающей. При этом сроки наблюдения удлинялись сначала до 1 раза в мес, затем 1 раза в 2—3 мес и 1 раза в 6 мес. Всем больным запрещалось курение, употребление алкоголя, при ожирении рекомендовалась разгрузочная диета. Выявленные на 2-м скрининге подобные факторы риска требовали очень убедительной санитарнонпросветительной работы среди пациентов.

Всего было обследовано 2272 чел, что составило 84,7% намеченной популяции. По суммарным данным артериальная гипертензия была выявлена у 374 человек (16,5%), кроме того у 511 мужчин (22,5%) АД было в «опасной зоне».

У 258 больных (69%) артериальная гипертензия была диастолической, у 107 (28,6%) оказалось повышенным как систолическое, так и диастолическое давление, и лишь у 9 (2,4%) было повышено только систолическое давление.

41,5% больных не знали, что АД у них повышено (см. рис.). Среди лиц, знавших о наличии у них артериальной гипертензии, 26,7% не получали гипотензивной терапии, 28,5% какое-то время лечились по поводу артериальной гипертензии, и лишь 3,3% больных принимали лечение в момент обследования, благодаря чему АД у них было ниже 160/95 мм рт. ст.

Процентное соотношение осведомленных о заболевании и не осведомленных, леченных и не леченных среди обследованных лиц с артериальной гипертензией (мужчины 40—54 лет).

Нами проведено также изучение распространенности артериальной гипертензии среди мужчин в возрасте 40—54 лет на ЧХБК путем анализа учетной документации поликлиники. Из 183 больных, выявленных нами в ходе обследования, амбулаторные карты заведены на 124, причем артериальная гипертензия по данным карт зарегистрирована только у 27. Причина такого расхождения состоит, по-видимому, в том, что многие сердечно-сосудистые заболевания, и в их числе первичная артериальная гипертензия, могут длительное время протекать бессимптомно, не вызывая никаких субъективных расстройств. Лица, страдающие этими заболеваниями, долго не обращаются за врачебной помощью, и развившийся у них патологический процесс обнаруживается только при эпидемиологическом обследовании. Поэтому данные обращаемости, установленные на основе учета амбулаторных карт, не могут служить показателями действительной заболеваемости населения.

На 2-й скрининг было направлено 228 больных с повышенным АД, выявленных на ЧХБК, ЛТФ и ЧТФ. Среди них нами обследовано и взято на учет 212 человек (92,9%). При повторном обследовании у 112 из них (52,8%) АД оказалось равно или больше 160/95 мм рт. ст., 44 человека (20,8%). переведены в группу с нормальным АД и 56 (26,4%) —в группу с «опасной зоной» АД.

Ишемическая болезнь сердца диагностирована у 52 из 212 больных (24,5%). Согласно результатам анкетирования по Роузу, 14 человек со стенокардией напряжения оказались среди лиц с нормальным уровнем АД, 12—в «опасной зоне» и 26 — среди лиц с повышенным АД. Таким образом, проявляется тенденция к увеличению частоты ИБС при повышении АД. Однако в наших исследованиях эта тенденция статистически недостоверна из-за недостаточного числа наблюдений. Артериальная гипертензия в данной группе больных была определенным фактором риска возникновения ИБС, причем в 22% ишемическая болезнь сердца выявлена впервые.

В группе лиц с диастолическим артериальным давлением (ДАД), равным 96—105 мм рт. ст., ИБС была установлена в 38,8%, при ДАД =106— —115 мм рт. ст.— в 9,2%, а при ДАД^Иб мм рт. ст.— в 1,8%. Это объясняется тем, что число больных с высокими цифрами АД в сочетании с ИБС среди работающих невелико, ибо такие больные часто утрачивают трудоспособность.

Эффективность наблюдения и лечения больных с первичной артериальной гипертензией проанализирована нами в группе лиц, которые в течение 6 мес являлись хотя бы на половину приглашений на прием, т. е. были активными, понимали важность и необходимость проводимых мероприятий. До начала лечения АД у этих больных превышало 160/95 мм рт. ст. Через 6 мес у 54,3*% из них АД нормализовалось, у 28,6% перешло в «опасную зону», и лишь у 17,1% осталось повышенным. Подобные результаты можно считать удовлетворительными, однако необходимо усилить санитарную пропаганду, так как многие больные нерегулярно посещают врача.