Лечение тератом крестцово-копчиковой области у детей

Аннотация

В клинику детской хирургии за 12 лет поступило 17 детей с тератомами крестцово-копчиковой области—12 Девочек и 5 мальчиков. Таким образом, наши данные подтверждают наблюдения отдельных авторов о преимущественном возникновении тератом крестцово-копчиковой области у девочек. 8 детей госпитализированы в периоде новорожденности, 3 — до 2-месячного возраста, 1 — до 6 мес, 3 — до года и 2 — старше 1 года.

Полный текст

В клинику детской хирургии за 12 лет поступило 17 детей с тератомами крестцово-копчиковой области—12 Девочек и 5 мальчиков. Таким образом, наши данные подтверждают наблюдения отдельных авторов о преимущественном возникновении тератом крестцово-копчиковой области у девочек. 8 детей госпитализированы в периоде новорожденности, 3 — до 2-месячного возраста, 1 — до 6 мес, 3 — до года и 2 — старше 1 года. Возраст матерей — от 16 до 39 лет. У 3 детей в направительном листе было указание на отягощенный акушерский анамнез —большие размеры опухоли затрудняли роды; у 2 произошел разрыв оболочек с инфицированием кист тератом. 9 детей были от 1-й беременности, 2 — от 2-й, 2 — от 3-й и 1 ребенок — от 7-й беременности, у 3 матерей число беременностей не было установлено. Величина опухолей варьировала от 2 X 3 см до 25 X 20 см, вес их доходил до 1,4 кг. Относительно большие опухоли были кистозными, количество жидкости в них достигало 0,8 л. Один ребенок был недоношенным, (Остальные имели нормальную массу тела. У одного из больных имелась врожденная аномалия мочевыводящей системы — подковообразная почка.

У 12 детей произведена обзорная рентгенография опухоли. На рентгенограммах определялась тень различной интенсивности с плотными включениями. У 11 детей для выяснения состояния тазовых органов проводили ирригографию. Этим методом обнаружено смещение опухолью толстой кишки кпереди.

С осложненной тератомой поступили 3 ребенка: 2 с разрывом оболочки и инфицированием кист и 1—с острой задержкой мочи и частичной кишечной непроходимостью.

Только 2 из 17 больных не оперированы: один в связи с переездом родителей за пределы республики, другой — из-за общего тяжелого состояния. Операции проводили под эндотрахеальным наркозом. Радикальная операция заключалась в одномоментном удалении опухоли промежностным доступом. Исключение составила 1 больная, у которой проводили брюшно-промежностное удаление опухоли ввиду прорастания ее в малый таз. Приведем краткую выписку истории болезни.

Т., 1 мес, поступила в клинику 7/1 Г969 г. Родилась с массой тела 3,8 кг. Была обнаружена опухоль размерами 10X7 см, которая стала увеличиваться. Девочка госпитализирована в связи с острой задержкой мочи и частичной кишечной непроходимостью. Опухоль оттесняет анальное отверстие и органы мочеполовой системы кпереди. Живот увеличен. Передняя брюшная стенка отечна. Мочевой пузырь переполнен, растянут, верхняя его граница выше пупка. Тонким металлическим катетером с трудом удалось выпустить 0,4 л мочи. Наложена эпицистостома. В последующем произведено брюшно-промежностное удаление тератомы.

Из числа оперированных умерло 5 больных. Исход операции зависел от общего состояния ребенка, наличия осложнений, рационального выбора обезболивания.

Все препараты опухолей подвергались гистологическому исследованию. В 13 случаях установлен доброкачественный характер, в 4 — малигнизация новообразования.

4 ребенка поступили в возрасте старше 6 мес (6,5 мес, И мес, 3 года, 9 лет). Позднее поступление объяснялось недостаточной осведомленностью врачей участковых больниц о лечении данной патологии или бессимптомным течением тератом.

В послеоперационном периоде у одного из этих больных образовался ретроректальный свищ. Последний иссечен с хорошим результатом. Рецидивов после радикального вмешательства не было.

В последнее время с целью дифференциации характера опухолевого процесса в клинике применяется накожная термометрия с жидкими кристаллами, что позволяет судить о нагноении и злокачественности опухоли.

Резюмируя изложенное, мы хотим подчеркнуть важность своевременного выявления и госпитализации больных с тератомами крестцово-копчиковой области, обратить внимание врачей на возможность сочетания данного заболевания с пороками развития мочевыводящей системы, на встречающиеся в отдельных случаях нарушения функции органов малого таза. Считаем перспективным применение термометрии жид* кими кристаллами для дифференциации характера тератом.