The state of hemocoagulation during surgical blood loss

Abstract

The reaction of the blood coagulation system in response to surgical blood loss has been and remains the subject of close attention of researchers. We analyzed coagulograms of patients with peptic ulcer disease (71 people), who underwent gastric resection under endotracheal anesthesia with ether using muscle relaxants. We carried out blood tests in the course of the operation. Operational blood loss was determined gravimetrically.

Full Text

Реакция системы свертывания крови в ответ на операционную кровопотерю была и остается предметом пристального внимания исследователей. Мы проанализировали коагулограммы больных язвенной болезнью (71 чел.), которым произведена резекция желудка под эндотрахеальным наркозом эфиром с использованием мышечных релаксантов. Исследования крови мы проводили в динамике операции. Операционную кровопотерю определяли гравиметрическим способом.

Большой интерес представляют показатели гемокоагуляции больных с крайними вариантами операционной кровопотери. Для анализа по этому признаку больные были разделены на 2 группы. К 1-й группе отнесен 21 больной с кровопотерей от 0,1 до 0.25 л. Во 2-ю группу включены 6 больных, у которых кровопотеря была от 0,85 до 2,6 л (у 2 больных — 0,85 л, еще у 2 — 1 л, у 1 больного — 2 л и у 1—2,6 л).

Показатели гемокоагуляции при крайних вариантах кровопотери (М + ш)

Показатели гемокоагуляции	При кровопотере до 0,25 л			При кровопотере свыше 0,85 л
	до операции	мобилизация желудка	конец операции	до операции	мобилизация желудка	конец операции
Время свертывания крови (Ли — Уайт, мин)	4,3±0,2С	4,4+0,57	4,04=0,48	4,2+0,61	3,84=0,22	3,54=0,34
Толерантность плазмы к гепарину (Поллер, мин)	7,74=0,77	7,2+1,26	7,24=1,10	9,04=0,92	6,14=0,26	5,74=0,53
Время          рекальцификации плазмы            (Бергергоф -Рока, с).	1264=9,32	1094=7,91	111+8,38	120+8,24	914=6,29	824=6,59
Протромбиновый            индекс (Квик — Туголуков, %)	93+2,47	914=2,45	944=3,58	96+3,19	95+6,81	934=7,73
Содержание          фибриногена (Рутберг, мкмоль/л)	14,64:0,7	14,84=0,6	14,84=0,7	15,0+0,6	12,74=1,0	12,14=0,8
Активность фибриназы (Балуда и соавт., %)	109±3,60	844=5,27	984=4,79	1014=4,22	564=5,37	74+8,42
Время фибринолиза (Коваржик — Булук, мин)	2254=18,2	173+21,0	1824=16,0	1514=13,4	1624=32,0	1654=20,9
Гепарин            (Калуженко-Мурчакова, ед./мл)	6,34=0,47	4,7±0,87	3,74=0,59	7,74=0,87	44=0,71	4,64=0,69

В ответ на операционную кровопотерю наблюдалась активация всех фаз гемостаза, ведущая к повышению коагулирующего потенциала крови (см. табл.). При этом количественные изменения некоторых факторов свертывания крови обнаруживали линейную зависимость от величины операционной кровопотери.

У больных 2-й гр. закономерно снижалось содержание фибриногена. Уменьшение концентрации последнего можно было бы отнести за счет ,кровопотери. Тем не менее мы не можем связывать снижение содержания фибриногена только с кровопотерей, гак как последняя полностью восполнялась. Так, больным 1-й гр. перелито 0,361 л, больным 2-й гр.— 1,285 л при средней кропотере 0,190 л и 1,385 л соответственно. По-видимому, уменьшение концентрации фибриногена обусловлено также и повышенным использованием его в процессе внутрисосудистой коагуляции, особенно при длительных и травматичных операциях, которым подверглись больные 2-й группы.

Уменьшение концентрации фибриногена, как правило, сопровождалось обнаружением в нем фракции Б, т. е. его качественными изменениями. В свою очередь выявление фракции, Б фибриногена, по мнению ряда авторов, имеет диагностическое значение для целей своевременного выявления предтромботического состояния в послеоперационном периоде.

Как видно, в условиях оперативного вмешательства кропотеря способствует развитию гиперкоагуляции