Состояние гемокоагуляции при операционной кровопотере

Аннотация

Реакция системы свертывания крови в ответ на операционную кровопотерю была и остается предметом пристального внимания исследователей. Мы проанализировали коагулограммы больных язвенной болезнью (71 чел.), которым произведена резекция желудка под эндотрахеальным наркозом эфиром с использованием мышечных релаксантов. Исследования крови мы проводили в динамике операции. Операционную кровопотерю определяли гравиметрическим способом.

Полный текст

Большой интерес представляют показатели гемокоагуляции больных с крайними вариантами операционной кровопотери. Для анализа по этому признаку больные были разделены на 2 группы. К 1-й группе отнесен 21 больной с кровопотерей от 0,1 до 0.25 л. Во 2-ю группу включены 6 больных, у которых кровопотеря была от 0,85 до 2,6 л (у 2 больных — 0,85 л, еще у 2 — 1 л, у 1 больного — 2 л и у 1—2,6 л).

Показатели гемокоагуляции при крайних вариантах кровопотери (М + ш)

Показатели гемокоагуляции	При кровопотере до 0,25 л			При кровопотере свыше 0,85 л
	до операции	мобилизация желудка	конец операции	до операции	мобилизация желудка	конец операции
Время свертывания крови (Ли — Уайт, мин)	4,3±0,2С	4,4+0,57	4,04=0,48	4,2+0,61	3,84=0,22	3,54=0,34
Толерантность плазмы к гепарину (Поллер, мин)	7,74=0,77	7,2+1,26	7,24=1,10	9,04=0,92	6,14=0,26	5,74=0,53
Время          рекальцификации плазмы            (Бергергоф -Рока, с).	1264=9,32	1094=7,91	111+8,38	120+8,24	914=6,29	824=6,59
Протромбиновый            индекс (Квик — Туголуков, %)	93+2,47	914=2,45	944=3,58	96+3,19	95+6,81	934=7,73
Содержание          фибриногена (Рутберг, мкмоль/л)	14,64:0,7	14,84=0,6	14,84=0,7	15,0+0,6	12,74=1,0	12,14=0,8
Активность фибриназы (Балуда и соавт., %)	109±3,60	844=5,27	984=4,79	1014=4,22	564=5,37	74+8,42
Время фибринолиза (Коваржик — Булук, мин)	2254=18,2	173+21,0	1824=16,0	1514=13,4	1624=32,0	1654=20,9
Гепарин            (Калуженко-Мурчакова, ед./мл)	6,34=0,47	4,7±0,87	3,74=0,59	7,74=0,87	44=0,71	4,64=0,69

В ответ на операционную кровопотерю наблюдалась активация всех фаз гемостаза, ведущая к повышению коагулирующего потенциала крови (см. табл.). При этом количественные изменения некоторых факторов свертывания крови обнаруживали линейную зависимость от величины операционной кровопотери.

У больных 2-й гр. закономерно снижалось содержание фибриногена. Уменьшение концентрации последнего можно было бы отнести за счет ,кровопотери. Тем не менее мы не можем связывать снижение содержания фибриногена только с кровопотерей, гак как последняя полностью восполнялась. Так, больным 1-й гр. перелито 0,361 л, больным 2-й гр.— 1,285 л при средней кропотере 0,190 л и 1,385 л соответственно. По-видимому, уменьшение концентрации фибриногена обусловлено также и повышенным использованием его в процессе внутрисосудистой коагуляции, особенно при длительных и травматичных операциях, которым подверглись больные 2-й группы.

Уменьшение концентрации фибриногена, как правило, сопровождалось обнаружением в нем фракции Б, т. е. его качественными изменениями. В свою очередь выявление фракции, Б фибриногена, по мнению ряда авторов, имеет диагностическое значение для целей своевременного выявления предтромботического состояния в послеоперационном периоде.

Как видно, в условиях оперативного вмешательства кропотеря способствует развитию гиперкоагуляции