Течение сальмонеллезной инфекции у детей

Аннотация

До недавнего времени сальмонеллы считались в основном возбудителями пище­вых токсикоинфекций. Теперь имеется достаточно оснований причислять их к возбу­дителям острых кишечных инфекций, протекающих обычно в гастроинтестинальной, иногда в дизентериеподобной и др. формах (И. В. Шур, К. А. Максимович, 1964).

Полный текст

Заражение часто происходит через продукты (чаще мясо, рыбу, в отдельных слу­чаях через молоко), обсемененные сальмонеллами, а также в результате общения с ин­фицированными животными, контактно-бытовым способом (И. В. Шур и др. авторы)

А. В. Вайль, Б. И. Гуревич, А. С. Литинский, Б. С. Рубина, А. Ф. Смышляева, П. А. Алексеев описывают полиморфную клиническую картину заболевания сальмо­неллезом и связывают ее с исходным состоянием больного. Имеются разногласия по поводу самостоятельности некоторых клинических форм сальмонеллезов. Так, напри­мер, А. Ф. Билибин отрицает дизентериеподобную форму сальмонеллезов; другие авторы (И. В. Шур, К. А. Максимович) выделяют гриппоподобную и дизентериепо­добную формы сальмонеллезных заболеваний. Клиническая картина сальмонеллезов среди детей в условиях сельской местности недостаточно изучена.

Целью Нашей работы явилось изучение очаговой вспышки сальмонеллеза, вызван­ного S. Stanleyville. В октябре 1963 г. на фоне общего снижения заболеваемости ди­зентерией в г. Меленки появились первые случаи сальмонеллеза среди организован­ных групп детей.

За период с октября 1963 г. по апрель 1964 г. (включительно) было выявлено 120 заболеваний сальмонеллезной инфекцией.

Все больные были госпитализированы в диагностическое отделение инфекционно­го стационара. Больные направлялись в стационар с различными диагнозами: диспеп­сия, дизентерия, гастроэнтероколит, пневмония и диспепсия, токсическая диспепсия с неустойчивым стулом, а также и на обследование. Из очагов инфекции после бак­териологического обследования больные направлялись с диагнозами: сальмонеллез, подозрение на сальмонеллез. Чаще всего случаи заболевания регистрировались сре­ди детей раннего возраста (около 70% больных детей были в возрасте до 2 лет). В основном дети поступали из организованных коллективов (яслей).

Всего было выявлено 120 заболевших сальмонеллезом (взрослых — 30, детей — 90). Детей в возрасте до года было 32, от года до 2 лет — 28, от 2 до 3 лет—10, от 3 до 7 лет— 15, от 7 до 16 лет — 5. В первые 3 дня болезни было госпитализиро­вано 72_,5%, позже 3-го дня — 27,5% больных. Третья часть больных поступила в от­деление., выделенной культурой. Большинство из них было выявлено при бактерио­логическом обследовании по контакту в организованных коллективах, при плановом обследовании или переведено из детского соматического отделения.

Эпидемиологическое расследование установило, что заражение происходило че­рез инфицированное молоко, в отдельных случаях контактно-бытовым путем. Среди работников молокозавода выявлены бациллоносители. При бактериологическом иссле­довании молока (пастеризованное молоко из гормолзавода), а также испражнений, мочи, желчи, и крови больных, внутренних органов (легкие, печень, селезенка, кишеч­ник) трупов детей, погибших от сальмонеллезной инфекции, выделены культуры — сальмонеллы группы В.

Для идентификации культуры были отосланы в областную санитарно-бактерио­логическую лабораторию, где они расшифрованы как S. Saint-Paul. Дальнейшие ис­следования этих культур в научно-исследовательских институтах (НИИЭМ Мин­здрава РСФСР и ЦНИИЭ Минздрава СССР в Москве, Казанский НИИЭМГ) опреде­лили их принадлежность к S. Stanleyville с антигенной формулой О—IV, V, XII, H-Z₄, Z₂₃ (1, 2).

Клинические наблюдения были проведены у 90 детей в инфекционном стациона­ре районной больницы. Бактериологически диагноз подтвержден в 95,5%. Заболе­вание начиналось остро, сопровождалось повышением температуры до 38—40° (3— 5 дней), расстройством самочувствия, повторной рвотой, поносом. Стул жидкий с при­месью слизи (60%), желто-зеленого цвета (77%), иногда с кровью (4%). При коп­рологическом исследовании испражнений слизь выявлена в 62%, лейкоциты — в 55%, эритроциты— в 20%. Заболевание сопровождалось токсикозом (в 62%), боля­ми в животе и вздутием кишечника (в 64%), редко — эксикозом.

У детей до 2 лет наблюдались осложнения — пневмонии, отиты. Тяжелое тече­ние было у 14 чел., среднетяжелое — у 31, легкое—у 34, субклиническая форма — у 11 (из них 8 — бациллоносители). Гастроэнтерическая форма заболевания была у 34, гриппоподобная — у 22, субклиническая (включая бациллоносителей)—у 11, ди­зентериеподобная — у 9, диспепсическая — у 7, нозопаразитическая — у 5, септиче­ская — у 2.

Клиническое выздоровление наступало на 5—10-й дни заболевания у 76,5%, на 11—15-й дни — у 20,3%, в более поздние сроки — у 3,4%. Заболевание в основном протекало благоприятно. Умерло двое детей в возрасте до года от септической фор­мы заболевания сальмонеллезом (летальность — 2,2%).

Лечение больных детей было комплексным, с учетом тяжести течения и сопут­ствующих заболеваний. Наиболее эффективными средствами оказались: эритроми­цин, нитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон, энтеросептол, фурацилин).

Анализ проведенных наблюдений позволил выявить следующие особенности кли­нического течения сальмонеллеза, обусловленного S. Stanleyville у детей.

1. Наблюдаемая нами вспышка сальмонеллезной инфекции вызвана редко встре­чаемым серотипом. Она протекала в холодное время года, территориально была ограничена одним районом.
2. Заражение происходило через инфицированное молоко, в дальнейшем наблюда­лись контактно-бытовые случаи заражения.
3. Большинство больных составили дети (90 из 120, из них в возрасте до двух лет — 60).