Терапия тучности с патогенетической точки зрения

Аннотация

Изучением тучности занимаются многие исследователи, особенно в странах с вы­соким уровнем технического развития.

Полный текст

Изучением тучности занимаются многие исследователи, особенно в странах с вы­соким уровнем технического развития. И все же многие стороны патогенеза тучности неясны, что отражается и на успехах терапии. Современное лечение тучности, бази­рующееся на учете лишь некоторых сторон патогенеза, нельзя считать каузальным. Мы можем лечебными воздействиями нормализовать вес больного, но не можем пред­отвратить рецидивы.

В основе отложения жира в организме лежат: а) излишний прием калорийной пищи (гиперфагия) и б) неадекватная питанию физическая нагрузка.

Эффективность лечебных процедур ранее обычно оценивалась лишь количествен­но, по снижению веса больного. Выяснение качественных изменений в телосложении стало возможным только при современных методах клинической физиологии. Наи­более доступным из них является определение удельного веса (денситы) тела путем сопоставления веса тела с весом вытесненной им воды, позволяющее вычислить про­цент жира в теле.

На рис. 1 показан прибор для определения удельного веса тела (гидростатиче­ские весы), установленный в нашем институте.

Во время взвешивания необходимо измерять остаточный объем воздуха в легких и вносить соответствующую поправку при расчетах.

Кейс и Брожек предложили следующую формулу для вычисления процентного содержания жира в теле, исходя из его удельного веса:

F % =4201 / D − 3.813,

  где F — жир тела, D — удельный вес тела.

Иногда обнаруживается высокий процент жира у лиц даже с «нормальным» ве­сом тела и у явно худых. Этот феномен рассматривается как «латентная тучность». Так, например, у женщин доля жира составляет 30—35% веса тела (Майер).

У тучных лиц по формуле Кейса и Брожека можно определить, какие измене­ния в телосложении вызвало увеличение (или снижение) веса тела. У тучных жен­щин (то есть у женщин с весом, превышающим +15% согласно индексу Брока) при увеличении веса тела поднимается также и процент жира (табл. 1). С по­мощью гидростатического взвешивания можно не только уточнить диагноз тучности, но и наблюдать за эффективностью применяемых методов лечения и за колебания­ми соотношения между жиром и нежировой массой тела. Основным критерием дейст­венности лечебного метода является не само по себе снижение веса, а то, в каком соотношении при этом теряется жир и другие колеблющиеся ингредиенты веса тела. Желательны только те процессы редукции веса, при которых потеря веса идет пре­имущественно за счет жира при минимальных потерях других лабильных ингредиен­тов веса тела.

Нет сомнений, что для снижения веса необходимо создать негативный энергети­ческий баланс, когда организм вынужден мобилизовать свои энергетические резер­вы, депонированные главным образом в форме жира. Следует выбирать такие мето­ды терапии, которые обусловливают нормализацию отношения количества жира к безжировой массе тела. Установлено, что с увеличением веса тела у тучных лиц нарастает содержание не только жира, но и безжировой массы тела (см. табл. 1).

Рис.1

Регрессивное уравнение	Корреля ционный коэффициент	Статистическая достоверность
Ж (%) = 0,134     В + 32,13 Ж (кг) = 0,597    В−13,65 ВМТ (кг) = 0,381   В+ 5,59 Число = 52	r =+0,444    r =+0,898    r =+0,826	Р < 0,01 Р < 0,001 Р < 0,001

Условные обозначения:

Ж (%) —жир тела в процентах веса тела;

Ж [кг) — абсолютные величины жира в теле;

ВМТ (кг)=В — Ж (кг);

В — вес тела;

Число — число обследованных тучных женщин.

Как показали наши исследования, отношение прироста жира к безжировой мас­се тела составляет 3:1, поэтому за верхнюю границу допустимой потери безжировой массы можно принять 25−30%. Более высокая доля безжировой массы тела в потере веса является недопустимой с физиологической точки зрения.

Перед нами стояла задача — проверить лечебную ценность некоторых методов сни­жения веса у больных ожирением. Больные лечились стационарно. Всем больным была назначена диета в 1200 калорий (белка — 90 г, жира — 40 г, углеводов—120 г). Что каса­ется других лечебных мероприятий (гимна­стика по 4 часа в день, введение тиреоглобу­лина или протеоанаболитиков), то они вклю­чались в комплекс в различных сочетаниях.

Результаты исследований представлены на рис. 2.

Рис.2 Отношениежира к безжировой массе тела при средней недельной убыли веса (вычисляется из изменений удельного веса тела).

А — низкокалорийная диета; В — низко­калорийная диета и физические упражнения; С — низкокалорийная диета и протеоанаболические стероиды; D — низкокалорийная диета и тиреоглобулин

Обнаружилось, что при лечении только низ­кокалорийной диетой доля безжировой мас­сы тела в убыли веса достигает 41,5%. Соот­ветственно создается негативный баланс азо­та. Следовательно, этот метод нельзя считать удовлетворительным.

При сочетании диеты с физическими упражнениями потери безжировой массы тела не было, баланс азота был положительным. Потеря в весе оказалась несколько меньшей, однако потеря жира была увеличена почти на одну треть. Такой метод терапии тучности возможно применять лишь у лиц без нару­шений функций сердечно-сосудистой и локо­моторной систем.

У тех больных, которым физические упражнения противопоказаны, мы пыта­лись воспрепятствовать потерям активных тканей введением протеоанаболических стероидов — метандростенолона или диметандростенолона по 10 мг в день.

Выявилось, что эти стероиды препятствуют падению веса за счет активных со­ставных частей тела, компенсируют отсутствие физических упражнений. Поэтому анаболические стероиды можно считать очень ценным средством лечения тучности. Осложнений при их введении, за исключением известных временных изменений уров­ня трансаминаз и ретенции бромсульфталеина, не наблюдалось.

Мы применяли также тиреоглобулин форте-Спофа по 1 табл. 3 раза в день на фоне редуцированной диеты. Оказалось, что тиреоглобулин приводит к выраженным затратам нежировой массы тела, даже превышающим потери жира. У больных про­грессировал отрицательный баланс азота, а также наблюдалось быстрое развитие артефициального тиреотоксикоза.

Таким образом, мы подтвердили выводы дискуссии на съезде «On overnutrition» (Швеция, 1963), на котором И. Майер отказался от тиреоглобулина в терапии простой тучности. Тиреоглобулин показан для лечения только тучных с тиреоидальной гипо­функцией.

ВЫВОДЫ

1.   При терапии ожирения хороший эффект с точки зрения телосложения прино­сит диета с ограничением калорийности до 1200 ккал в комплексе с физическими уп­ражнениями (не менее 4 часов в сутки).

2.   У больных ожирением, страдающих одновременно заболеваниями сердечно-со­судистой системы или опорно-двигательного аппарата, что резко ограничивает воз­можности физической активности, большой успех дает назначение одновременно с диетой протеоанаболических стероидов.

3.   Тиреоглобулин не следует применять в терапии тучности. Он показан только для лечения больных с этиреоидальной гипофункцией.