Obesity therapy from a pathogenetic point of view
- Authors: Rat R.1, Mashek I.1
-
Affiliations:
- Institute of Nutrition, Prague
- Issue: Vol 48, No 3 (1967)
- Pages: 16-20
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59131
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59131
- ID: 59131
Cite item
Full Text
Abstract
Obesity is studied by many researchers, especially in countries with a high level of technological development.
Keywords
Full Text
Изучением тучности занимаются многие исследователи, особенно в странах с высоким уровнем технического развития. И все же многие стороны патогенеза тучности неясны, что отражается и на успехах терапии. Современное лечение тучности, базирующееся на учете лишь некоторых сторон патогенеза, нельзя считать каузальным. Мы можем лечебными воздействиями нормализовать вес больного, но не можем предотвратить рецидивы.
В основе отложения жира в организме лежат: а) излишний прием калорийной пищи (гиперфагия) и б) неадекватная питанию физическая нагрузка.
Эффективность лечебных процедур ранее обычно оценивалась лишь количественно, по снижению веса больного. Выяснение качественных изменений в телосложении стало возможным только при современных методах клинической физиологии. Наиболее доступным из них является определение удельного веса (денситы) тела путем сопоставления веса тела с весом вытесненной им воды, позволяющее вычислить процент жира в теле.
На рис. 1 показан прибор для определения удельного веса тела (гидростатические весы), установленный в нашем институте.
Во время взвешивания необходимо измерять остаточный объем воздуха в легких и вносить соответствующую поправку при расчетах.
Кейс и Брожек предложили следующую формулу для вычисления процентного содержания жира в теле, исходя из его удельного веса:
F % =4201 / D − 3.813,
где F — жир тела, D — удельный вес тела.
Иногда обнаруживается высокий процент жира у лиц даже с «нормальным» весом тела и у явно худых. Этот феномен рассматривается как «латентная тучность». Так, например, у женщин доля жира составляет 30—35% веса тела (Майер).
У тучных лиц по формуле Кейса и Брожека можно определить, какие изменения в телосложении вызвало увеличение (или снижение) веса тела. У тучных женщин (то есть у женщин с весом, превышающим +15% согласно индексу Брока) при увеличении веса тела поднимается также и процент жира (табл. 1). С помощью гидростатического взвешивания можно не только уточнить диагноз тучности, но и наблюдать за эффективностью применяемых методов лечения и за колебаниями соотношения между жиром и нежировой массой тела. Основным критерием действенности лечебного метода является не само по себе снижение веса, а то, в каком соотношении при этом теряется жир и другие колеблющиеся ингредиенты веса тела. Желательны только те процессы редукции веса, при которых потеря веса идет преимущественно за счет жира при минимальных потерях других лабильных ингредиентов веса тела.
Нет сомнений, что для снижения веса необходимо создать негативный энергетический баланс, когда организм вынужден мобилизовать свои энергетические резервы, депонированные главным образом в форме жира. Следует выбирать такие методы терапии, которые обусловливают нормализацию отношения количества жира к безжировой массе тела. Установлено, что с увеличением веса тела у тучных лиц нарастает содержание не только жира, но и безжировой массы тела (см. табл. 1).
Рис.1
Регрессивное уравнение | Корреля ционный коэффициент | Статистическая достоверность |
Ж (%) = 0,134 В + 32,13 Ж (кг) = 0,597 В−13,65 ВМТ (кг) = 0,381 В+ 5,59 Число = 52 | r =+0,444 r =+0,898 r =+0,826 | Р < 0,01 Р < 0,001 Р < 0,001 |
Условные обозначения:
Ж (%) —жир тела в процентах веса тела;
Ж [кг) — абсолютные величины жира в теле;
ВМТ (кг)=В — Ж (кг);
В — вес тела;
Число — число обследованных тучных женщин.
Как показали наши исследования, отношение прироста жира к безжировой массе тела составляет 3:1, поэтому за верхнюю границу допустимой потери безжировой массы можно принять 25−30%. Более высокая доля безжировой массы тела в потере веса является недопустимой с физиологической точки зрения.
Перед нами стояла задача — проверить лечебную ценность некоторых методов снижения веса у больных ожирением. Больные лечились стационарно. Всем больным была назначена диета в 1200 калорий (белка — 90 г, жира — 40 г, углеводов—120 г). Что касается других лечебных мероприятий (гимнастика по 4 часа в день, введение тиреоглобулина или протеоанаболитиков), то они включались в комплекс в различных сочетаниях.
Результаты исследований представлены на рис. 2.
Рис.2 Отношениежира к безжировой массе тела при средней недельной убыли веса (вычисляется из изменений удельного веса тела).
А — низкокалорийная диета; В — низкокалорийная диета и физические упражнения; С — низкокалорийная диета и протеоанаболические стероиды; D — низкокалорийная диета и тиреоглобулин
Обнаружилось, что при лечении только низкокалорийной диетой доля безжировой массы тела в убыли веса достигает 41,5%. Соответственно создается негативный баланс азота. Следовательно, этот метод нельзя считать удовлетворительным.
При сочетании диеты с физическими упражнениями потери безжировой массы тела не было, баланс азота был положительным. Потеря в весе оказалась несколько меньшей, однако потеря жира была увеличена почти на одну треть. Такой метод терапии тучности возможно применять лишь у лиц без нарушений функций сердечно-сосудистой и локомоторной систем.
У тех больных, которым физические упражнения противопоказаны, мы пытались воспрепятствовать потерям активных тканей введением протеоанаболических стероидов — метандростенолона или диметандростенолона по 10 мг в день.
Выявилось, что эти стероиды препятствуют падению веса за счет активных составных частей тела, компенсируют отсутствие физических упражнений. Поэтому анаболические стероиды можно считать очень ценным средством лечения тучности. Осложнений при их введении, за исключением известных временных изменений уровня трансаминаз и ретенции бромсульфталеина, не наблюдалось.
Мы применяли также тиреоглобулин форте-Спофа по 1 табл. 3 раза в день на фоне редуцированной диеты. Оказалось, что тиреоглобулин приводит к выраженным затратам нежировой массы тела, даже превышающим потери жира. У больных прогрессировал отрицательный баланс азота, а также наблюдалось быстрое развитие артефициального тиреотоксикоза.
Таким образом, мы подтвердили выводы дискуссии на съезде «On overnutrition» (Швеция, 1963), на котором И. Майер отказался от тиреоглобулина в терапии простой тучности. Тиреоглобулин показан для лечения только тучных с тиреоидальной гипофункцией.
ВЫВОДЫ
1. При терапии ожирения хороший эффект с точки зрения телосложения приносит диета с ограничением калорийности до 1200 ккал в комплексе с физическими упражнениями (не менее 4 часов в сутки).
2. У больных ожирением, страдающих одновременно заболеваниями сердечно-сосудистой системы или опорно-двигательного аппарата, что резко ограничивает возможности физической активности, большой успех дает назначение одновременно с диетой протеоанаболических стероидов.
3. Тиреоглобулин не следует применять в терапии тучности. Он показан только для лечения больных с этиреоидальной гипофункцией.
About the authors
R. Rat
Institute of Nutrition, Prague
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
I. Mashek
Institute of Nutrition, Prague
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation