Участие хирурга в диспансерном наблюдении за больными хроническим холециститом

Аннотация

По материалам А. Я. Губергрица (1962) и М. Ю Ронинсона (1962), среди тера­певтической группы больных лица с заболеваниями желчевыводящих путей составляют от 9,3 до 11,7%.

Полный текст

По нашим исследованиям в последние годы отмечается некоторый рост числа ле­чившихся в стационарах по поводу желчнокаменной болезни. Так, если в 1956 г. в Ка­луге больные с желчнокаменной болезнью составляли 1,7% всех больных, леченных в стационарах, то в 1964 г. — 4,4%. В 1961 г. было 4,0% больных острым холецисти­том, в 1964 г.— 5,8%.

Следует отметить, что больные с острым холециститом поступают в хирургические отделения, как правило, в отягощенном состоянии, с нарушениями функций сердечно-сосудистой и других систем, нередко с грубыми деструктивными изменениями в желч­ном пузыре и окружающих органах, с перитонитом. Тяжелое состояние больных, без­условно, отражается на исходе оперативных вмешательств. Известно, что даже первый приступ острого холецистита таит в себе большую угрозу для больного. Так, А. Е. Норенберг-Чарквиани (1960) среди больных, посту­пивших с первым приступом острого холецистита, из 114 оперированных у 102 нашел деструктивные изменения желчного пузыря, в том числе флегмону желчного пузыря — у 56, гангрену — у 34 и прободение— у 12 больных. Поэтому среди данной категории больных, леченных в хирургических стационарах, послеоперационная летальность до­вольно высока — 6—8% (В. И. Стручков, 1965) и больше.

Анализируя причины поздней госпитализации и летальных исходов после операций по поводу острого холецистита, а также малого количества поступающих для оперативного вмешательства лиц с хроническим холециститом, мы пришли к выводу, что участие хирургов в диспансерном наблюдении за указанной группой больных недо­статочно.

В литературе и соответствующих руководствах отсутствуют указания по организа­ционным формам участия хирургов в диспансерном наблюдении за больными с хрони­ческими холециститами. Имеющиеся методические указания (Методическое письмо М3 СССР № 21) отводят хирургу пассивную роль — он привлекается в случае поступления больного в отделение с острым приступом холецистита или же когда больной с хрони­ческим холециститом направляется к хирургу на консультацию по усмотрению тера­певта. К сожалению, последнее наблюдается, как правило, только тогда, когда больно­му надоест испытывать на себе всевозможные методы стационарного и курортно-сана­торного лечения, проводимого несмотря на приступообразные и постоянные боли в правом подреберье и клинически ясную картину камня желчного пузыря, а нередко и общего желчного протока. Все это говорит о неудовлетворительном взаимодействии хирургической и терапевтической служб в отношении больных с хроническим холе­циститом.

Работ, освещающих участие хирургов в диспансерном наблюдении за больными с хроническими холециститами, почти нет. Это заставило нас обратить внимание на поиски приемлемых в повседневной практике форм взаимодействия хирурга с терапев­том при диспансерном наблюдении за больными с хроническими холециститами.

В 1959—1962 гг. роль хирурга в диспансеризации больных с хроническим холецисти­том была пассивной. За это время было выявлено и оперировано небольшое количество больных с данным заболеванием.

В 1963 г. по нашему предложению Калужский областной отдел здравоохранения издал методическое указание о взаимосвязи хирургической и терапевтической служб при диспансеризации больных с хроническим холециститом, об обязательном совместном осмотре таких больных хирургом и терапевтом. Вошли в практику систематические освидетельствования этой группы диспансеризуемых больных. Комиссия в составе заведующих хирургическими и терапевтическими отделениями в присутствии лечащего врача осматривала больного, изучала его историю болезни по амбулаторной карте и определяла необходимость применения того или иного метода лечения или обследования.

В 1963 г. предложенный нами метод совместной работы хирурга, терапевта и леча­щего врача проверялся, а с 1964 г. вошел в обязательный объем работы хирургической и терапевтической служб по диспансерному наблюдению за больными с хроническими холециститами.

В 1964 г. в городах и районах Калужской области было осмотрено таким образом 376 больных с хроническим холециститом (мужчин—101, женщин —275).

В возрасте до 30 лет было 6,9%, от 31 до 40 лет — 45,7%, от 41 до 50 лет — 28,7%, от 51 до 60 лет — 12,7% и старше 60 лет —5,8%.

С длительностью заболевания до 1 года было 14,0%, до 3 лет — 25,0%, до 5 лет — 24,7%, более 5 лет — 26,6%.

Всего среди диспансерной группы лечилось по поводу холецистита 247 больных, из них в стационарах—189 и на курортах — 58. Большая группа больных, находящихся на диспансерном наблюдении у терапевтов, не получала очень важного лечения — стационарного и санаторно-курортного, что связано с недостаточным вниманием к та­ким больным.

В результате проведенной работы за 1964 г. было выявлено нуждающихся в хирур­гическом лечении 66 чел., из них оперировано 33. У всех оперированных больных, за исключением одного, были обнаружены деструктивные изменения желчного пузыря и камни в нем. Лишь у одного больного была дискинезия желчного пузыря.

В процессе совместной работы с терапевтами повышается качество диспансерного наблюдения за этой группой больных, устраняются недостатки обследования и лече­ния, вырабатывается единый взгляд на лечение того или иного больного.

В ближайшем послеоперационном периоде до трудоустройства больного курируют хирург и терапевт (диетическое лечение, трудоустройство, санаторно-курортное лечение) и при отсутствии жалоб через год его снимают с учета хирурга.