Participation of a surgeon in dispensary observation of patients with chronic cholecystitis

Abstract

According to the materials of A. Ya. Gubergrits (1962) and M. Yu Roninson (1962), among the therapeutic group of patients, persons with diseases of the biliary tract make up from 9.3 to 11.7%.

Full Text

По материалам А. Я. Губергрица (1962) и М. Ю Ронинсона (1962), среди тера­певтической группы больных лица с заболеваниями желчевыводящих путей составляют от 9,3 до 11,7%.

По нашим исследованиям в последние годы отмечается некоторый рост числа ле­чившихся в стационарах по поводу желчнокаменной болезни. Так, если в 1956 г. в Ка­луге больные с желчнокаменной болезнью составляли 1,7% всех больных, леченных в стационарах, то в 1964 г. — 4,4%. В 1961 г. было 4,0% больных острым холецисти­том, в 1964 г.— 5,8%.

Следует отметить, что больные с острым холециститом поступают в хирургические отделения, как правило, в отягощенном состоянии, с нарушениями функций сердечно-сосудистой и других систем, нередко с грубыми деструктивными изменениями в желч­ном пузыре и окружающих органах, с перитонитом. Тяжелое состояние больных, без­условно, отражается на исходе оперативных вмешательств. Известно, что даже первый приступ острого холецистита таит в себе большую угрозу для больного. Так, А. Е. Норенберг-Чарквиани (1960) среди больных, посту­пивших с первым приступом острого холецистита, из 114 оперированных у 102 нашел деструктивные изменения желчного пузыря, в том числе флегмону желчного пузыря — у 56, гангрену — у 34 и прободение— у 12 больных. Поэтому среди данной категории больных, леченных в хирургических стационарах, послеоперационная летальность до­вольно высока — 6—8% (В. И. Стручков, 1965) и больше.

Анализируя причины поздней госпитализации и летальных исходов после операций по поводу острого холецистита, а также малого количества поступающих для оперативного вмешательства лиц с хроническим холециститом, мы пришли к выводу, что участие хирургов в диспансерном наблюдении за указанной группой больных недо­статочно.

В литературе и соответствующих руководствах отсутствуют указания по организа­ционным формам участия хирургов в диспансерном наблюдении за больными с хрони­ческими холециститами. Имеющиеся методические указания (Методическое письмо М3 СССР № 21) отводят хирургу пассивную роль — он привлекается в случае поступления больного в отделение с острым приступом холецистита или же когда больной с хрони­ческим холециститом направляется к хирургу на консультацию по усмотрению тера­певта. К сожалению, последнее наблюдается, как правило, только тогда, когда больно­му надоест испытывать на себе всевозможные методы стационарного и курортно-сана­торного лечения, проводимого несмотря на приступообразные и постоянные боли в правом подреберье и клинически ясную картину камня желчного пузыря, а нередко и общего желчного протока. Все это говорит о неудовлетворительном взаимодействии хирургической и терапевтической служб в отношении больных с хроническим холе­циститом.

Работ, освещающих участие хирургов в диспансерном наблюдении за больными с хроническими холециститами, почти нет. Это заставило нас обратить внимание на поиски приемлемых в повседневной практике форм взаимодействия хирурга с терапев­том при диспансерном наблюдении за больными с хроническими холециститами.

В 1959—1962 гг. роль хирурга в диспансеризации больных с хроническим холецисти­том была пассивной. За это время было выявлено и оперировано небольшое количество больных с данным заболеванием.

В 1963 г. по нашему предложению Калужский областной отдел здравоохранения издал методическое указание о взаимосвязи хирургической и терапевтической служб при диспансеризации больных с хроническим холециститом, об обязательном совместном осмотре таких больных хирургом и терапевтом. Вошли в практику систематические освидетельствования этой группы диспансеризуемых больных. Комиссия в составе заведующих хирургическими и терапевтическими отделениями в присутствии лечащего врача осматривала больного, изучала его историю болезни по амбулаторной карте и определяла необходимость применения того или иного метода лечения или обследования.

В 1963 г. предложенный нами метод совместной работы хирурга, терапевта и леча­щего врача проверялся, а с 1964 г. вошел в обязательный объем работы хирургической и терапевтической служб по диспансерному наблюдению за больными с хроническими холециститами.

В 1964 г. в городах и районах Калужской области было осмотрено таким образом 376 больных с хроническим холециститом (мужчин—101, женщин —275).

В возрасте до 30 лет было 6,9%, от 31 до 40 лет — 45,7%, от 41 до 50 лет — 28,7%, от 51 до 60 лет — 12,7% и старше 60 лет —5,8%.

С длительностью заболевания до 1 года было 14,0%, до 3 лет — 25,0%, до 5 лет — 24,7%, более 5 лет — 26,6%.

Всего среди диспансерной группы лечилось по поводу холецистита 247 больных, из них в стационарах—189 и на курортах — 58. Большая группа больных, находящихся на диспансерном наблюдении у терапевтов, не получала очень важного лечения — стационарного и санаторно-курортного, что связано с недостаточным вниманием к та­ким больным.

В результате проведенной работы за 1964 г. было выявлено нуждающихся в хирур­гическом лечении 66 чел., из них оперировано 33. У всех оперированных больных, за исключением одного, были обнаружены деструктивные изменения желчного пузыря и камни в нем. Лишь у одного больного была дискинезия желчного пузыря.

В процессе совместной работы с терапевтами повышается качество диспансерного наблюдения за этой группой больных, устраняются недостатки обследования и лече­ния, вырабатывается единый взгляд на лечение того или иного больного.

В ближайшем послеоперационном периоде до трудоустройства больного курируют хирург и терапевт (диетическое лечение, трудоустройство, санаторно-курортное лечение) и при отсутствии жалоб через год его снимают с учета хирурга.