Пересадка кожи при вросшем ногте

Аннотация

При выборе метода хирургического лечения вросшего ногтя необходимо учиты­вать характер патологических изменений в ногтевой пластинке, в ногтевых валиках и ногтевом ложе.

Полный текст

Мы разработали классификацию этого заболевания, установив четыре степени его тяжести.

Первая степень — ногтевая пластинка без значительных изменений формы и вида, ткани ногтевого валика отечны и гиперемированы.

Вторая степень — ноготь утолщен (от 0,5 до 1 мм), поверхность его неровная, шероховатая, форма ногтя выпуклая, отчетливо определяется угол врастания в виде искривления ногтевой пластинки.

Третья степень — ноготь башнеобразной формы с глубоко врастающими в мяг­кие ткани краями, утолщен до 2,5 мм, поверхность его исчерчена продольными и по­перечными бороздками.

Четвертая степень — глубокие трофические изменения в матриксе ногтя и в тка­нях ногтевого ложа, онихогрифоз. Ноготь резко утолщен, принимает вид когтя или рога.

Каждая степень врастания может осложняться изъязвлением, онихием и паронихием. Возможен и экзостоз ногтевой фаланги.

При лечении наиболее тяжелых поражений (III—IV ст.) мы используем пред­ложенный в 1954 г. К. Н. Кочевым метод пластики дефекта ногтевого ложа пер­форированным кожным лоскутом. Обезболивание тканей производим по А. И. Лу­кашевичу ¹ (1886). Применяем 1% раствор новокаина с добавлением 300 тыс. ед. пенициллина или стрептомицина (в зависимости от бактериальной флоры).

При выборе донорского участка кожи зачастую приходится отступать от мето­дики К- Н. Кочева, требующей брать трансплантат только с бедра. У некоторых больных используем для этой цели кожу плеча, голени, стопы.

После обезболивания тканей указанным выше способом мы одним блоком ис­секаем ногтевую пластинку, ткани ногтевых валиков и ногтевого ложа до над­костницы. Окаймляющий разрез делаем отступя на 2—3 мм от края ногтевых вали­

ков. Донорский участок обезболивается 0,5% раствором новокаина. Кожный лоскут выкраивается в форме эллипса по методике Ф. М. Хитрова. В отличие от метода Б. В. Ларина (1943), при котором перфорация трансплантата производится после взятия его, Ф. М. Хитров (1944) рекомендует наносить скальпелем отверстия на коже до выкраивания лоскута. Лоскут подшиваем к краям раны ногтевого ложа швом Мультановского. На пересаженный трансплантат накладываем повязку из трех слоев марли с раствором риванола (1: 1000) и кусок стерильной резиновой губки толщиной до 2 см. Заканчиваем операцию наложением давящей повязки, после чего жгут с основания пальца снимаем.

Обработка донорского дефекта состоит в иссечении подкожной клетчатки до фасции и наложении вертикальных шелковых швов.

Первая перевязка раны донорского участка производится на 9-й день со сня­тием швов, а раны ногтевой фаланги — на 11 —12 й день. Приросший кожный лос­кут обычно имеет розовый цвет. Первая перевязка раны пальца должна быть щадя­щей: для предохранения кожного лоскута от травмы снимаемую повязку следует предварительно смочить 3% раствором перекиси водорода. После снятия швов на кожный лоскут накладывается повязка с раствором риванола.

Спустя 17—18 дней после операции кожный лоскут обычно покрывается свежим эпителиальным слоем.

По описанному методу в условиях поликлиники мы оперировали 39 больных в возрасте от 21 года до 70 лет.

Полное приживление кожного лоскута без осложнений произошло у 34 больных.