Skin transplant for ingrown toenails

Abstract

When choosing a method for surgical treatment of an ingrown nail, it is necessary to take into account the nature of pathological changes in the nail plate, in the nail folds and in the nail bed.

Full Text

При выборе метода хирургического лечения вросшего ногтя необходимо учиты­вать характер патологических изменений в ногтевой пластинке, в ногтевых валиках и ногтевом ложе.

Мы разработали классификацию этого заболевания, установив четыре степени его тяжести.

Первая степень — ногтевая пластинка без значительных изменений формы и вида, ткани ногтевого валика отечны и гиперемированы.

Вторая степень — ноготь утолщен (от 0,5 до 1 мм), поверхность его неровная, шероховатая, форма ногтя выпуклая, отчетливо определяется угол врастания в виде искривления ногтевой пластинки.

Третья степень — ноготь башнеобразной формы с глубоко врастающими в мяг­кие ткани краями, утолщен до 2,5 мм, поверхность его исчерчена продольными и по­перечными бороздками.

Четвертая степень — глубокие трофические изменения в матриксе ногтя и в тка­нях ногтевого ложа, онихогрифоз. Ноготь резко утолщен, принимает вид когтя или рога.

Каждая степень врастания может осложняться изъязвлением, онихием и паронихием. Возможен и экзостоз ногтевой фаланги.

При лечении наиболее тяжелых поражений (III—IV ст.) мы используем пред­ложенный в 1954 г. К. Н. Кочевым метод пластики дефекта ногтевого ложа пер­форированным кожным лоскутом. Обезболивание тканей производим по А. И. Лу­кашевичу ¹ (1886). Применяем 1% раствор новокаина с добавлением 300 тыс. ед. пенициллина или стрептомицина (в зависимости от бактериальной флоры).

При выборе донорского участка кожи зачастую приходится отступать от мето­дики К- Н. Кочева, требующей брать трансплантат только с бедра. У некоторых больных используем для этой цели кожу плеча, голени, стопы.

После обезболивания тканей указанным выше способом мы одним блоком ис­секаем ногтевую пластинку, ткани ногтевых валиков и ногтевого ложа до над­костницы. Окаймляющий разрез делаем отступя на 2—3 мм от края ногтевых вали­

ков. Донорский участок обезболивается 0,5% раствором новокаина. Кожный лоскут выкраивается в форме эллипса по методике Ф. М. Хитрова. В отличие от метода Б. В. Ларина (1943), при котором перфорация трансплантата производится после взятия его, Ф. М. Хитров (1944) рекомендует наносить скальпелем отверстия на коже до выкраивания лоскута. Лоскут подшиваем к краям раны ногтевого ложа швом Мультановского. На пересаженный трансплантат накладываем повязку из трех слоев марли с раствором риванола (1: 1000) и кусок стерильной резиновой губки толщиной до 2 см. Заканчиваем операцию наложением давящей повязки, после чего жгут с основания пальца снимаем.

Обработка донорского дефекта состоит в иссечении подкожной клетчатки до фасции и наложении вертикальных шелковых швов.

Первая перевязка раны донорского участка производится на 9-й день со сня­тием швов, а раны ногтевой фаланги — на 11 —12 й день. Приросший кожный лос­кут обычно имеет розовый цвет. Первая перевязка раны пальца должна быть щадя­щей: для предохранения кожного лоскута от травмы снимаемую повязку следует предварительно смочить 3% раствором перекиси водорода. После снятия швов на кожный лоскут накладывается повязка с раствором риванола.

Спустя 17—18 дней после операции кожный лоскут обычно покрывается свежим эпителиальным слоем.

По описанному методу в условиях поликлиники мы оперировали 39 больных в возрасте от 21 года до 70 лет.

Полное приживление кожного лоскута без осложнений произошло у 34 больных.