The case of ulcus pepticum jejuni perforativum

Abstract

One very serious complication after stomach surgery is undoubtedly peptic ulcers. Their feature is their tendency to perforation, more often in the transverse colon, less often in the free abdominal cavity. This last position, that is, perforation into the free abdominal cavity, is confirmed by the literature data, for example, Eiselsberg described 2 cases, Sholkov - 2 cases, Briitt - 2 cases, Abrumyanu - 1 cases, Konechny - 2 sl., Uspensky — 1 sl, Clinic prof. Razumovsky - 2 words. etc.

Full Text

Одним весьма серьезным осложнением после операций на желудке считаются несомненно пептические язвы. Особенностью их является склонность их к перфорациям, чаще в поперечно-ободочную кишку, реже в свободную брюшную полость. Это последнее положение, т. е. перфорация в свободную брюшную полость, подтверждается литературными данными, т. напр., Eiselsberg описал 2 сл., Шолков — 2 сл., Briitt — 2 сл., Абрумяну—1 сл., Конечный—2 сл., Успенский—1 сл,, Клиника проф. Разумовского—2 сл. и т. д.
Не останавливаясь на диагностике этого осложнения, патолого-анатомической жартине и методах оперативного пособия, приведем наш случай:
18 ноября 1929 г. в клинику экстренно доставлен больной Р-ев, 46 лет, с жалобами на сильные боли в животе. Боли появились внезапно, 2 часа тому назад, на работе. При осмотре б-го найдено: язык сухой, обложен, пульс 120, живот вздут. Б-ной очень беспокоен.
Анамнез: в мае 1921 г. в железнодорожной больнице г. Саратова больному была произведена операция по поводу язвы, расположенной в области пилоруса; наложено заднее желудочно-кишечное соустие (д-р Линберг). После операции б-ной чувствовал себя хорошо втечение года, затем боли снова вернулись, он .обратился за помощью опять в жедезнодорожную больницу, где был поставлен диагноз пептической язвы анастомоза. В мае 1922 г. б-ной вторично оперирован (д-р .Лин б ер г). При операции иссечены две пептические язвы на анастомозе (данные операционного журнала железнодорожной больницы за 1921 и 1922 гг.).
После второй операции б-ной пользовался хорошим здоровьем впродолжение шести лет. В 1928 г. у б-го снова появились боли в желудке, отрыжка калом, понос непереваренной пищей. Это побудило его через 11 месяцев после начала заболевания обратиться в Саратовскую госпитальную хирург, клинику, где на основании данных рентгеноскопии поставлен диагноз свища желудка и ободочной кишки. В январе 1929 г. произведена операция резекции желудка и части ободочной кишки (проф. Краузе). После последней операции б ной чувствовал себя удовлетворительно, работал. 16 ноября 1929 г. у него наступили внезапно явления перфорации язвы, по поводу чего он был экстренно оперирован в клинике проф. Разумовского (д-р Крапивин). При операции обнаружено в брюшной полости большое количество мутного экссудата. Желудок и отводящий конец тонкой кишки припаяны к печени. Место перфорации располагается недалеко от соустья на отводящей петле. Перфорационное отверстие, величиною с 10-копеечную монету, зашито 2-этажными узловыми швами. К швам подведены три тампона. Брюшная полость осушена и послойно зашита. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила частично.
Настоящий случай является подтверждением того положения, что пептич. язва может быть осложнением не только г.-э., но также и других оперативных вмешательств на желудке. Кроме того, случай интересен также в том отношении, что больной педвергался четырем операциям на желудочно-кишечном тракте с благоприятным исходом. Предпринятые операции оказались бессильными в данном случае, где наклонность к образованию язв в желудке была огромной. Такие случаи заставляют снова и снова задумываться над вопросом об этиологии язв желудка и искать методов лечения, может быть основанных на иных принципах, чем существующие.