Лапароскопия в диагностике рака толстой кишки

Аннотация

Мы задались целью выяснить ценность метода лапароскопии при раке толстой кишки.

Полный текст

При этом мы стремились разрешить следующие, на наш взгляд практически важ­ные, задачи:

1. установление наличия или отсутствия метастазов в печени, яичниках, обсеме­нения брюшины;
2. выяснение локализации, размеров первичного опухолевого очага, степени про­растания соседних органов или наличия внекишечного опухолевого инфильтрата;

    3. выяснение с помощью прицельной биопсии гистологической характеристики первичной опухоли и ее метастазов.

В клинике института было произведено 202 лапароскопических исследования, из них 13 — при клиническом диагнозе рака или подозрении на рак толстой кишки.

У 12 больных во время лапароскопии нам удалось осмотреть первичный опухоле­вый очаг. У одного больного первичная опухоль не была доступна лапароскопическо­му обзору, она располагалась на задней стенке поперечно-ободочной кишки.

При лапароскопии мы наблюдали узловые, или бугристые опухоли и диффузные, или инфильтрирующие.

При узловой форме опухоль имеет вид бугристого конгломерата, растущего пре­имущественно вне кишечной стенки. Опухоли бывают белесоватого или белесовато­сероватого цвета, плотной консистенции, иногда с очагами частичного размягчения.

Диффузная форма опухолевого роста характеризуется утолщением, инфильтра­цией кишечной стенки в зоне опухолевого поражения.

Следует отметить, что при обеих формах опухолевого роста, особенно при узло­вой, нередко наблюдалось усиление сосудистого рисунка в зоне опухолевого пора­жения.

Перистальтика кишечной стенки на месте наблюдаемой опухоли, как правило, отсутствует. Усиленная же перистальтика расширенной кишки выше зоны опухоле­вого поражения свидетельствует о наличии у больного стенозирующей опухоли кишки.

Для выяснения границ опухолевого роста по кишечной стенке, особенно при диффузной форме роста, неоценимую помощь оказывает осторожное надавливание концом оптической трубки или концом инструмента для взятия биопсии на подо­зрительные в смысле опухоли участки кишечной стенки («инструментальная биоп­сия», по выражению некоторых зарубежных авторов). Этот прием позволил нам определить разницу плотности здоровых и пораженных опухолью участков не только по кишечной стенке, но и при переходе опухоли на смежные органы.

Иногда стенка вокруг первичного опухолевого очага представляется как бы отеч­ной, утолщенной, но не плотной, что можно объяснить перифокальным воспалитель­ным процессом.

Из 13 больных с диагнозом рака толстой кишки у 11 клинико-рентгенологиче­ский диагноз был подтвержден. У одного поставлен диагноз — лимфосаркома толстой кишки. У одного лапароскопия была прекращена в связи с осложнением.

По данным лапароскопии из 13 больных 7 были признаны неоперабильными (об­наружены метастазы в печень у 3; карциноматоз брюшины в сочетании с асцитом — у 2; прорастание опухоли толстой кишки в соседние органы — у 2). Метастазы ра­ка в печень и по брюшине были подтверждены гистологическими исследованиями биопсийного материала, взятого во время лапароскопии. У одного больного биопсия из вторично пораженного органа (прорастание опухоли поперечно-ободочной кишки в печень) также подтвердила наличие рака. У одного больного биопсия не была взята, однако была эвакуирована асцитическая жидкость, цитологическое исследова­ние которой показало наличие клеток лимфосаркомы.

5 больных, признанных операбильными, были прооперированы, при этом резуль­таты лапароскопии полностью подтвердились.

Значение лапароскопического метода диагностики возрастает при повторном его применении у больных, подвергшихся химио- или рентгенотерапии.

С помощью лапароскопического метода нередко удается установить неоперабильность рака толстой кишки и избавить больных от пробного чревосечения.