Endometrial changes with bleeding during menopause and menopause

Abstract

The etiology and pathogenesis of uterine bleeding during menopause and menopause are not fully understood. Bleeding in women over 40 years old is often interpreted as "climacteric", and during menopause - as a sign of a cancerous lesion of the uterus, the question of the nature of changes in the mucous membrane of the uterus in women suffering from bleeding during the indicated periods is not well covered; opinions differ regarding the frequency of uterine cancer.

Full Text

Этиология и патогенез маточных кровотечений в период климакса и менопаузы выяснены не полностью. Кровотечения у женщин старше 40 лет часто принято тракто­вать как «климактерические», а в период менопаузы — как признак ракового пораже­ния матки недостаточно освещен вопрос о характере изменений слизистой матки у женщин, страдающих кровотечением в указанные периоды; различны мнения и отно­сительно частоты поражения матки раком.

Несмотря на проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению рако­вых поражений, в онкологические учреждения до сих пор еще поступает немало женщин, леченных различными способами по поводу климактерического синдрома, в то время как они уже страдали злокачественными поражениями матки (И. С. Краевская И др.). .

Учитывая, что гистологическое исследование соскобов эндометрия является наибо­лее чувствительным и тонким тестом, позволяющим врачу-клиницисту правильно обосно­вать вид терапии, мы сочли возможным несколько расширить показания для диагно­стических выскабливаний при кровотечениях в период климакса.

Нами изучено состояние эндометрия у 164 женщин старше 40 лет, страдавших кровотечениями невыясненной этиологии.

У 133 из них кровотечения появились без предшествовавшей аменореи (первая группа); у 31 —после менопаузы от года до 25 лет (вторая группа).

У 82 женщин первая менструация наступила в возрасте от 10 до 15 лет, у 51 —в 16—20 лет. Менструальный цикл продолжительностью в 21 день установлен у 29 жен­щин (21,8%), в 28 дней —у 47 (35,3%), в 30—35 дней — у 59 (42,9%).

Из 133 женщин I группы у 64 было от 1 до 5 беременностей, у 47 —от 6 до 15, у 10 — 16 и больше; 12 женщин страдали первичным бесплодием. 50 женщин рожали от Î до 5 раз, 71 (58,4%) — от 6 до 20 раз.

’Искусственным абортам до 5 раз подвергались 64 женщины, от 6 до 20 раз — 21.

У 103 женщин не обнаружено каких-либо отклонений от нормы; 15 страдали миокардиодисзрофией, 5 — пороком сердца, 5 — гипертонической болезнью, 2 — тиреоток­сикозом I ст., 1—коронаросклерозом с явлениями стенокардии, 1—спастическим ко­литом, 1 — первично-хронической формой бруцеллеза.

У 35 женщин содержание гемоглобина колебалось между 32—50%; у 32 — между 51—60%, у остальных оно превышало 61%. Таким образом, 26,2% женщин поступили в клинику с явлениями анемии в результате обильных кровотечений.

У 9 женщин было воспаление придатков матки, у 7 — эрозия шейки матки, у 58 тело матки было увеличено до 5—6 недель беременности, у 12 — до 7—8 недель, у 12 — до 9—Н недель. Таким образом, у 82 женщин (61,7%) тело матки было увеличенным. У 54 из них оно было плотной консистенции, у 28 — мягковатой. Увеличение матки у наших больных мы склонны объяснить фиброматозным или метрическим ее состоянием ê результате большого количества перенесенных искусственных абортов и родов.

У 131 женщины расстройство менструального цикла появилось среди полного здо­ровья, у 2 оно совпало с заболеванием вирусным гриппом.

Расстройство менструального цикла у 84 женщин наблюдалось в течение 1—3 лет, ÿ 9 — 4—5 лет, у 1 —8 лет, у 2 — 9 лет, у 1 — 13 лет и у 1 — 17 лет.

У 36 женщин было однократное кровотечение, продолжавшееся от 15 дней до не­скольких месяцев, у 47 наблюдались кровотечения по типу геморрагической метропатии, у 19 — типа гиперполименореи; 30 страдали ациклическими кровотечениями.

С диагностической и лечебной целью всем женщинам произведено выскабливание слизистой тела матки.

Железистая гиперплазия эндометрия установлена у 117 (87,9%) женщин, у 72 из них в фазе пролиферации, у 36 — секреции, у 9 местами в фазе секреции, местами — пролиферации. У 38 женщин, наряду с железистой гиперплазией эндометрия, было и кистозное расширение желез. У 2 женщин (1,7%) наблюдалась картина хронического детрита, у 4 (3,2%) обнаружен железистый полип. Е. Н. Петрова указывает, что кис­тозное расширение желез не связано с закупоркой выводных протоков; оно происходит вследствие перехватов, образующихся за счет гиперплазии и уплотнения стромы эндо­метрия.

Злокачественные новообразования установлены у 10 женщин (7,5%): у 7 — адено­карцинома, у 1 — начинающийся рак, у 2 — предрак. Злокачественные новообразования наблюдались у женщин в возрасте 44—50 лет, из них 4 около года страдали ацикли­ческими кровотечениями, 6 имели длительное однократное кровотечение. Все женщины были оперированы и выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.

Среди женщин II группы у одной, 44 лет, кровотечение началось после 5 лет мено­паузы; у 7 в возрасте 46—50 лет — после 2 лет менопаузы; у 13 в возрасте 51—55 лет— после 1—1,5 лет менопаузы. У 6 женщин в возрасте 56—60 лет кровотечение появилось после менопаузы, продолжавшейся от 2 до 13 лет, у 4 старше 61 года кровотечения появились через 25 лет после менопаузы.

У 10 женщин этой группы менструации наступили в 16—18 лет, у большинства наблюдался постпонирующий тип. У 10 женщин было от 1 до 5 беременностей, у 18— до 15; от 1 до 5 раз рожали 18 женщин и от 6 до 10 раз — 10; кроме того, у 12 из них было от 1 до 5 абортов, у 7 — от 6 до 11; у 3 было первичное бесплодие.

Порок сердца был у 2 женщин, гипертоническая болезнь — у 3. К моменту обсле­дования у одной было воспаление придатков матки; у 9 женщин тело матки было уве­личенным до 5—6 недель беременности, причем у 6 оно было плотной консистенции, у 3 — мягковатой.

Кровотечения появились среди полного здоровья. При выскабливании матки желе­зистая гиперплазия эндометрия установлена у 17 женщин, у 9 из них одновременно выявлены и кистозно расширенные железы, у двух—кистозный аденоматоз.

Злокачественные новообразования обнаружены у 6 женщин: аденокарцинома — у 5, альвеолярный рак — у одной. Возраст этих женщин — от 51 до 55 лет, продолжи­тельность менопаузы — от 3 до 5 лет. Таким образом, у женщин II гр. злокачественные новообразования наблюдались в 3 раза чаще, чем у женщин I гр. Всем женщинам, страдающим ациклическими или однократными длительными кровотечениями в период климакса и менопаузы, необходимо производить диагностическое выскабливание матки.