Изменения эндометрия при кровотечениях в период климакса и менопаузы

Аннотация

Этиология и патогенез маточных кровотечений в период климакса и менопаузы выяснены не полностью. Кровотечения у женщин старше 40 лет часто принято тракто­вать как «климактерические», а в период менопаузы — как признак ракового пораже­ния матки недостаточно освещен вопрос о характере изменений слизистой матки у женщин, страдающих кровотечением в указанные периоды; различны мнения и отно­сительно частоты поражения матки раком.

Полный текст

Несмотря на проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению рако­вых поражений, в онкологические учреждения до сих пор еще поступает немало женщин, леченных различными способами по поводу климактерического синдрома, в то время как они уже страдали злокачественными поражениями матки (И. С. Краевская И др.). .

Учитывая, что гистологическое исследование соскобов эндометрия является наибо­лее чувствительным и тонким тестом, позволяющим врачу-клиницисту правильно обосно­вать вид терапии, мы сочли возможным несколько расширить показания для диагно­стических выскабливаний при кровотечениях в период климакса.

Нами изучено состояние эндометрия у 164 женщин старше 40 лет, страдавших кровотечениями невыясненной этиологии.

У 133 из них кровотечения появились без предшествовавшей аменореи (первая группа); у 31 —после менопаузы от года до 25 лет (вторая группа).

У 82 женщин первая менструация наступила в возрасте от 10 до 15 лет, у 51 —в 16—20 лет. Менструальный цикл продолжительностью в 21 день установлен у 29 жен­щин (21,8%), в 28 дней —у 47 (35,3%), в 30—35 дней — у 59 (42,9%).

Из 133 женщин I группы у 64 было от 1 до 5 беременностей, у 47 —от 6 до 15, у 10 — 16 и больше; 12 женщин страдали первичным бесплодием. 50 женщин рожали от Î до 5 раз, 71 (58,4%) — от 6 до 20 раз.

’Искусственным абортам до 5 раз подвергались 64 женщины, от 6 до 20 раз — 21.

У 103 женщин не обнаружено каких-либо отклонений от нормы; 15 страдали миокардиодисзрофией, 5 — пороком сердца, 5 — гипертонической болезнью, 2 — тиреоток­сикозом I ст., 1—коронаросклерозом с явлениями стенокардии, 1—спастическим ко­литом, 1 — первично-хронической формой бруцеллеза.

У 35 женщин содержание гемоглобина колебалось между 32—50%; у 32 — между 51—60%, у остальных оно превышало 61%. Таким образом, 26,2% женщин поступили в клинику с явлениями анемии в результате обильных кровотечений.

У 9 женщин было воспаление придатков матки, у 7 — эрозия шейки матки, у 58 тело матки было увеличено до 5—6 недель беременности, у 12 — до 7—8 недель, у 12 — до 9—Н недель. Таким образом, у 82 женщин (61,7%) тело матки было увеличенным. У 54 из них оно было плотной консистенции, у 28 — мягковатой. Увеличение матки у наших больных мы склонны объяснить фиброматозным или метрическим ее состоянием ê результате большого количества перенесенных искусственных абортов и родов.

У 131 женщины расстройство менструального цикла появилось среди полного здо­ровья, у 2 оно совпало с заболеванием вирусным гриппом.

Расстройство менструального цикла у 84 женщин наблюдалось в течение 1—3 лет, ÿ 9 — 4—5 лет, у 1 —8 лет, у 2 — 9 лет, у 1 — 13 лет и у 1 — 17 лет.

У 36 женщин было однократное кровотечение, продолжавшееся от 15 дней до не­скольких месяцев, у 47 наблюдались кровотечения по типу геморрагической метропатии, у 19 — типа гиперполименореи; 30 страдали ациклическими кровотечениями.

С диагностической и лечебной целью всем женщинам произведено выскабливание слизистой тела матки.

Железистая гиперплазия эндометрия установлена у 117 (87,9%) женщин, у 72 из них в фазе пролиферации, у 36 — секреции, у 9 местами в фазе секреции, местами — пролиферации. У 38 женщин, наряду с железистой гиперплазией эндометрия, было и кистозное расширение желез. У 2 женщин (1,7%) наблюдалась картина хронического детрита, у 4 (3,2%) обнаружен железистый полип. Е. Н. Петрова указывает, что кис­тозное расширение желез не связано с закупоркой выводных протоков; оно происходит вследствие перехватов, образующихся за счет гиперплазии и уплотнения стромы эндо­метрия.

Злокачественные новообразования установлены у 10 женщин (7,5%): у 7 — адено­карцинома, у 1 — начинающийся рак, у 2 — предрак. Злокачественные новообразования наблюдались у женщин в возрасте 44—50 лет, из них 4 около года страдали ацикли­ческими кровотечениями, 6 имели длительное однократное кровотечение. Все женщины были оперированы и выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.

Среди женщин II группы у одной, 44 лет, кровотечение началось после 5 лет мено­паузы; у 7 в возрасте 46—50 лет — после 2 лет менопаузы; у 13 в возрасте 51—55 лет— после 1—1,5 лет менопаузы. У 6 женщин в возрасте 56—60 лет кровотечение появилось после менопаузы, продолжавшейся от 2 до 13 лет, у 4 старше 61 года кровотечения появились через 25 лет после менопаузы.

У 10 женщин этой группы менструации наступили в 16—18 лет, у большинства наблюдался постпонирующий тип. У 10 женщин было от 1 до 5 беременностей, у 18— до 15; от 1 до 5 раз рожали 18 женщин и от 6 до 10 раз — 10; кроме того, у 12 из них было от 1 до 5 абортов, у 7 — от 6 до 11; у 3 было первичное бесплодие.

Порок сердца был у 2 женщин, гипертоническая болезнь — у 3. К моменту обсле­дования у одной было воспаление придатков матки; у 9 женщин тело матки было уве­личенным до 5—6 недель беременности, причем у 6 оно было плотной консистенции, у 3 — мягковатой.

Кровотечения появились среди полного здоровья. При выскабливании матки желе­зистая гиперплазия эндометрия установлена у 17 женщин, у 9 из них одновременно выявлены и кистозно расширенные железы, у двух—кистозный аденоматоз.

Злокачественные новообразования обнаружены у 6 женщин: аденокарцинома — у 5, альвеолярный рак — у одной. Возраст этих женщин — от 51 до 55 лет, продолжи­тельность менопаузы — от 3 до 5 лет. Таким образом, у женщин II гр. злокачественные новообразования наблюдались в 3 раза чаще, чем у женщин I гр. Всем женщинам, страдающим ациклическими или однократными длительными кровотечениями в период климакса и менопаузы, необходимо производить диагностическое выскабливание матки.