Результаты лечения опухолей мочевого пузыря
- Авторы: Айдаров А.А.1, Альбекова Р.Г.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина на базе 5-й городской клинической больницы
- Выпуск: Том 48, № 2 (1967)
- Страницы: 22-24
- Тип: Статьи
- Статья получена: 21.01.2021
- Статья одобрена: 21.01.2021
- Статья опубликована: 28.03.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58949
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58949
- ID: 58949
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В основу настоящего сообщения положены результаты лечения 224 больных с опухолями мочевого пузыря, находившихся в нашей урологической клинике в 1952— 1963 гг. Мужчин было 181, женщин — 43. К общему числу урологических больных нашей клиники больные с новообразованиями мочевого пузыря составили 4,4%. Больные были в возрасте от 25 до 76 лет; две трети — от 50 до 70 лет.
Ключевые слова
Полный текст
В основу настоящего сообщения положены результаты лечения 224 больных с опухолями мочевого пузыря, находившихся в нашей урологической клинике в 1952— 1963 гг. Мужчин было 181, женщин — 43. К общему числу урологических больных нашей клиники больные с новообразованиями мочевого пузыря составили 4,4%. Больные были в возрасте от 25 до 76 лет; две трети — от 50 до 70 лет.
В наших наблюдениях в 24% опухоли располагались в области устьев мочеточников, в 41% —в тригональной зоне, в 23% —в боковых стенках пузыря и в 12%— на верхушке мочевого пузыря. Таким образом, паратригональная зона мочевого пузыря оказалась пораженной бластоматозным процессом в 65%.
Основным методом лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря является оперативный. Применяют: 1) эндовезикальную электрокоагуляцию или эндовезикальное иссечение опухоли; 2) надлобковую трансвезикальную электрокоагуляцию опухоли; 3) сегментарную резекцию пузыря с уретероцистонеостомией или без нее; 4) цистэктомию с пересадкой мочеточников в кишку; 5) цистэктомию с образованием нового мочевого пузыря — эндопротеза из полиэтиленовой пленки по методу кубинских врачей (1958). Эта операция в нашей стране усовершенствована коллективом Института урологии АН Грузинской ССР под руководством проф. А. П. Цулукидзе.
Эндовезикальная электрокоагуляция показана большей частью при единичных типичных папиллярных фиброэпителиомах. До 1960 г. у отдельных больных мы производили эндовезикальную электрокоагуляцию и атипичных папиллярных фиброэпителиом без признаков инфильтрирующего роста. В табл. 1 приведены результаты этих операций.
Таблица 1
Всего больных | Результаты эндовезикальной электрокоагуляции | Повторно оперированы | ||
здоровы | рецидив | судьба неизвестна | ||
87 | 59 | 16 | 12 | 16 |
Рецидивы опухолей мочевого пузыря отличаются своеобразной специфичностью: обычно рецидивирующая опухоль по гистологическому строению более злокачественна, чем удаленная ранее. Рецидивы опухолей мочевого пузыря наблюдаются довольно часто, по нашим данным в 18,4%. Как и другие авторы (В. А. Гораш и др.) мы могли бы привести наблюдения рецидивов опухолей мочевого пузыря у отдельных больных, подвергшихся і00-кратной электрокоагуляции.
Надлобковую трансвезикальную эксцизию или электрокоагуляцию опухоли мы производили при больших и множественных опухолях, без клинически определяемого инфильтрирующего роста. За последние 3 года в послеоперационном периоде больные подвергаются телегамматерапии на установке ГУТ-Со-400. В зависимости от локализации опухоли в мочевом пузыре и морфологического строения ее мочевой пузырь облучается с 2 надлобковых полей; при инфильтрации дна пузыря добавляется третье поле — промежностное. Суммарная доза на опухоль — 6—7 тысяч рад.
Электрохирургическая сегментарная резекция мочевого пузыря нами произведена у 11 больных, причем у одного имелся имплантационный метастаз опухоли почечной лоханки в мочевой пузырь; была удалена также культя левого мочеточника. При гистологическом исследовании удаленных опухолей были обнаружены: у 7 больных — папиллярный рак; у 2 — аденокарцинома; у одной — слизистый рак и у одного — плоскоклеточный неороговевающий рак.
У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. В последующем больные подвергались лучевой терапии. На отдаленных сроках (от 4 до 5 лет) у 6 из этой группы больных наблюдались рецидивы опухоли; 2 умерли в сроки от 1 до 2 лет; 4 прожили по 2—3 года. Такое значительное количество рецидивов после резекции пузыря, очевидно, объясняется недостаточным соблюдением онкологического принципа максимального радикализма. 5 больных после резекции пузыря находятся в хорошем состоянии без рецидива.
Таблица 2
Результаты трансвезикальных операций | |||||||||||
Всего больных | Результаты вмешательств | Итого | |||||||||
эксцизия опухоли | резекция пузыря | цистэктомия | здоровы | рецидив | судьба неизвестна | умерло | |||||
здоровы | рецидив | неизвестно | здоровы | рецидив | здоровы | умерло | |||||
122 | 50 | 30 | 25 | 5 | 6 | — | 6 | 55 | 36 | 25 | 6 |
Таблица 3
Общие итоги лечения опухолей мочевого пузыря за 12 лет
Общее число больных | Здоровы 4—5 лет | Рецидив | Судьба неизвестна | Умерло |
224 | 99 | 53 | 37 | 35 |
Из 224 больных 15 поступили в клинику в состоянии неоперабильности, все они умерли, не подвергаясь оперативному вмешательству. 209 больным произведена операция, из них 6 умерли в стационаре, а 14—вне стационара в сроки от 1 до 5 лет либо от рецидива, либо от метастазов. Всего из 224 больных умерло 35 (15,6%); из 209 оперированных умерло 20 (9,5%). Судьба 37 больных неизвестна. Вероятно, и из этой группы больных многие умерли.
У 6 больных нами произведена цистэктомия с пересадкой мочеточников в кишку. У 4 больных цистэктомия производилась одномоментно, у 2 — двухмоментно. Все больные умерли в сроки от 2 мес. до 1 года 6 мес.: 2—от метастазов, 4 — от уросепсиса и 1 (спустя 3 мес. после операции) — от двустороннего пионефроза.
2 больным раком мочевого пузыря имплантировали мочеточники в кишку по Миротворцеву в качестве первого этапа операции. Ни один больной не дожил до второго этапа.
У 4 больных с иноперабильным раком мочевого пузыря нами применялись сарколизин и круцин по методике, предложенной Л. С. Ерухимовым, В. П. Золотцевым и С. В. Каграминовым. Сарколизин назначали перорально по 20 мг через день. Суммарная доза — 320 мг. Круцин вводили по 1500 ед. внутримышечно 2 раза в день в течение одного месяца. Суммарная доза — 90 000 ед. 3 из этих больных до применения химиопрепаратов подвергались лучевой терапии. После проведенного курса телегамматерапии улучшения у них не наступило. Спустя 2,5—3,5 мес. в стационарных условиях мы применили лечение сарколизином или круцином в сочетании с другими лечебными средствами — переливанием крови и витаминотерапией. По нашим наблюдениям, круцин дает клиническую ремиссию на 8—10 мес.: несколько улучшается самочувствие больных, прекращается гематурия, уменьшается количество мочеиспусканий, исчезают боли внизу живота, несколько уменьшаются опухолевые разрастания, исчезает перифокальный воспалительный процесс. Введение круцина больные переносят хорошо, он не вызывает таких побочных явлений, как сарколизин (тошноту, рвоту и лейкопению). Из 4 больных одна умерла через 6 мес. с момента лечения сарколизином от уросепсиса. 2 больных в течение 10 мес. периодически продолжают лечиться круцином, находясь в удовлетворительном состоянии.
ВЫВОДЫ
- Терапия типичных папиллярных фиброэпителиом дает хорошие непосредственные результаты и удовлетворительный прогноз после эндовезикальной электрокоагуляции.
- После трансвезикальной электрокоагуляции и эксцизии злокачественных опухолей мочевого пузыря наблюдается большой процент рецидивов. Эту операцию применять не следует.
- Основными методами лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря являются резекция мочевого пузыря и цистэктомия. При резекции мочевого пузыря следует соблюдать принцип максимального радикализма. Цистэктомию же следует совершенствовать.
- Химиопрепараты при раке мочевого пузыря дают ремиссию.
Все больные с опухолями мочевого пузыря должны находиться под диспансерным наблюдением.
Об авторах
А. А. Айдаров
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина на базе 5-й городской клинической больницы
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра урологии
РоссияР. Г. Альбекова
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина на базе 5-й городской клинической больницы
Email: info@eco-vector.com
Кафедра урологии
РоссияСписок литературы
- ЕрухимовЛ. С., Золотцев В. П. и Каграминов С. В. Урология, 1962, 3.
- Ерухимов Л. С. Там же, 1963, 6.
- Корин Д. Л. и Марусев Е. А. Там же, 1964, 1.
- Полонский Б. Л. Там же, 1962, 1; 1963, 5
- Пытель А. Я. Там же, 1964, 3.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)