Результаты лечения опухолей мочевого пузыря

Аннотация

В основу настоящего сообщения положены результаты лечения 224 больных с опухолями мочевого пузыря, находившихся в нашей урологической клинике в 1952— 1963 гг. Мужчин было 181, женщин — 43. К общему числу урологических больных нашей клиники больные с новообразованиями мочевого пузыря составили 4,4%. Боль­ные были в возрасте от 25 до 76 лет; две трети — от 50 до 70 лет.

Полный текст

В наших наблюдениях в 24% опухоли располагались в области устьев мочеточ­ников, в 41% —в тригональной зоне, в 23% —в боковых стенках пузыря и в 12%— на верхушке мочевого пузыря. Таким образом, паратригональная зона мочевого пу­зыря оказалась пораженной бластоматозным процессом в 65%.

Основным методом лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря является оперативный. Применяют: 1) эндовезикальную электрокоагуляцию или эндовезикаль­ное иссечение опухоли; 2) надлобковую трансвезикальную электрокоагуляцию опухо­ли; 3) сегментарную резекцию пузыря с уретероцистонеостомией или без нее; 4) цист­эктомию с пересадкой мочеточников в кишку; 5) цистэктомию с образованием ново­го мочевого пузыря — эндопротеза из полиэтиленовой пленки по методу кубинских врачей (1958). Эта операция в нашей стране усовершенствована коллективом Инсти­тута урологии АН Грузинской ССР под руководством проф. А. П. Цулукидзе.

Эндовезикальная электрокоагуляция показана большей частью при единичных типичных папиллярных фиброэпителиомах. До 1960 г. у отдельных больных мы про­изводили эндовезикальную электрокоагуляцию и атипичных папиллярных фиброэпителиом без признаков инфильтрирующего роста. В табл. 1 приведены результаты этих операций.

Таблица 1

Всего больных	Результаты эндовезикальной электрокоагуляции			Повторно оперированы
	здоровы	рецидив	судьба неизвестна
87	59	16	12	16

Рецидивы опухолей мочевого пузыря отличаются своеобразной специфичностью: обычно рецидивирующая опухоль по гистологическому строению более злокачествен­на, чем удаленная ранее. Рецидивы опухолей мочевого пузыря наблюдаются довольно часто, по нашим данным в 18,4%. Как и другие авторы (В. А. Гораш и др.) мы могли бы привести наблюдения рецидивов опухолей мочевого пузыря у отдельных больных, подвергшихся і00-кратной электрокоагуляции.

Надлобковую трансвезикальную эксцизию или электрокоагуляцию опухоли мы производили при больших и множественных опухолях, без клинически определяемого инфильтрирующего роста. За последние 3 года в послеоперационном периоде боль­ные подвергаются телегамматерапии на установке ГУТ-Со-400. В зависимости от ло­кализации опухоли в мочевом пузыре и морфологического строения ее мочевой пу­зырь облучается с 2 надлобковых полей; при инфильтрации дна пузыря добавляется третье поле — промежностное. Суммарная доза на опухоль — 6—7 тысяч рад.

Электрохирургическая сегментарная резекция мочевого пузыря нами произведена у 11 больных, причем у одного имелся имплантационный метастаз опухоли почечной лоханки в мочевой пузырь; была удалена также культя левого мочеточника. При гистологическом исследовании удаленных опухолей были обнаружены: у 7 больных — папиллярный рак; у 2 — аденокарцинома; у одной — слизистый рак и у одного — плоскоклеточный неороговевающий рак.

У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. В после­дующем больные подвергались лучевой терапии. На отдаленных сроках (от 4 до 5 лет) у 6 из этой группы больных наблюдались рецидивы опухоли; 2 умерли в сро­ки от 1 до 2 лет; 4 прожили по 2—3 года. Такое значительное количество рецидивов после резекции пузыря, очевидно, объясняется недостаточным соблюдением онколо­гического принципа максимального радикализма. 5 больных после резекции пузыря находятся в хорошем состоянии без рецидива.

Таблица 2

Результаты трансвезикальных операций
Всего больных	Результаты вмешательств							Итого
	эксцизия опухоли			резекция пузыря		цистэктомия		здо­ровы	реци­див	судьба не­известна	умерло
	здо­ровы	реци­див	неиз­вестно	здо­ровы	реци­див	здо­ровы	умерло
122	50	30	25	5	6	—	6	55	36	25	6

Таблица 3

                                Общие итоги лечения опухолей мочевого пузыря за 12 лет

Общее число больных	Здоровы 4—5 лет	Рецидив	Судьба неизвестна	Умерло
224	99	53	37	35

Из 224 больных 15 поступили в клинику в состоянии неоперабильности, все они умерли, не подвергаясь оперативному вмешательству. 209 больным произведена опе­рация, из них 6 умерли в стационаре, а 14—вне стационара в сроки от 1 до 5 лет либо от рецидива, либо от метастазов. Всего из 224 больных умерло 35 (15,6%); из 209 оперированных умерло 20 (9,5%). Судьба 37 больных неизвестна. Вероятно, и из этой группы больных многие умерли.

У 6 больных нами произведена цистэктомия с пересадкой мочеточников в кишку. У 4 больных цистэктомия производилась одномоментно, у 2 — двухмоментно. Все больные умерли в сроки от 2 мес. до 1 года 6 мес.: 2—от метастазов, 4 — от уро­сепсиса и 1 (спустя 3 мес. после операции) — от двустороннего пионефроза.

2 больным раком мочевого пузыря имплантировали мочеточники в кишку по Миротворцеву в качестве первого этапа операции. Ни один больной не дожил до вто­рого этапа.

У 4 больных с иноперабильным раком мочевого пузыря нами применялись сарколизин и круцин по методике, предложенной Л. С. Ерухимовым, В. П. Золотцевым и С. В. Каграминовым. Сарколизин назначали перорально по 20 мг через день. Суммарная доза — 320 мг. Круцин вводили по 1500 ед. внутримышечно 2 раза в день в течение одного месяца. Суммарная доза — 90 000 ед. 3 из этих больных до применения химиопрепаратов подвергались лучевой терапии. После проведенного курса телегамматерапии улучшения у них не наступило. Спустя 2,5—3,5 мес. в ста­ционарных условиях мы применили лечение сарколизином или круцином в сочетании с другими лечебными средствами — переливанием крови и витаминотерапией. По на­шим наблюдениям, круцин дает клиническую ремиссию на 8—10 мес.: несколько улучшается самочувствие больных, прекращается гематурия, уменьшается количество мочеиспусканий, исчезают боли внизу живота, несколько уменьшаются опухолевые разрастания, исчезает перифокальный воспалительный процесс. Введение круцина больные переносят хорошо, он не вызывает таких побочных явлений, как сарколизин (тошноту, рвоту и лейкопению). Из 4 больных одна умерла через 6 мес. с момента лечения сарколизином от уросепсиса. 2 больных в течение 10 мес. периодически продолжают лечиться круцином, находясь в удовлетворительном состоянии.

ВЫВОДЫ

1. Терапия типичных папиллярных фиброэпителиом дает хорошие непосредствен­ные результаты и удовлетворительный прогноз после эндовезикальной электрокоагу­ляции.
2. После трансвезикальной электрокоагуляции и эксцизии злокачественных опухо­лей мочевого пузыря наблюдается большой процент рецидивов. Эту операцию при­менять не следует.
3. Основными методами лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря являются резекция мочевого пузыря и цистэктомия. При резекции мочевого пузыря сле­дует соблюдать принцип максимального радикализма. Цистэктомию же следует со­вершенствовать.
4. Химиопрепараты при раке мочевого пузыря дают ремиссию.

Все больные с опухолями мочевого пузыря должны находиться под диспансер­ным наблюдением.