Our experience with kidney puncture biopsy

Abstract

In recent years, the method of studying the kidneys by puncture biopsy has become widespread.

Full Text

За последние годы большое распространение получил метод исследования почек путем пункционной биопсии. Он позволяет обоснованно решать многие вопросы диаг­ностики и лечения почечной патологии, в частности изолированной альбуминурии, гематурического нефрита, почечной гипертонии [2, 7, 23]. Показания к назначению кор­тикостероидов во многих случаях получают правильное решение лишь в результате данных биопсии почки [6, 20]. Биопсия дополняет изучение лабораторных и рентгено­логических тестов гистологическими данными, она открывает пути и для прижизнен­ного электронномикроскопического изучения почек [8]. Благодаря пункционной биоп­сии стало возможным описание ряда заболеваний почек, например миоглобинонефроза, мембранозного гломерулонефрита [10] и других.

Биопсия почек получила признание после появления работ Brun и Iversen (1951) и производилась вначале путем чрезкожной пункции в поясничной области. Lofgren и Snellman; Hamburger (1957) почти одновременно предложили производить биопсию на обнаженной почке, пользуясь небольшим разрезом ниже 12-го ребра. Большинство авторов [13, 14, 16, 17, 18, 22, 24] применяют технику, детально описанную Kark и Muehrcke в 1954 г. и заключающуюся в производстве пункционной биопсии иглой Вим — Сильвермана — Франклина при положении больного на животе с подложенным под эпигастральную область валиком. А. Я. Пытель и С. Д. Голигорский (1964) счи­тают, что чрезкожная пункционная биопсия показана в острых случаях у тяжелых больных, для которых обнажение почки является серьезным вмешательством. Биопсия на обнаженной почке находит определенные показания при хронических процессах, протекающих с неясной клинической картиной.

По данным многих авторов [1, 3, 4, 5, 12, 16] пункционная биопсия почки пока­зана у тех больных, у которых подозревается одно- или двухстороннее, по преиму­ществу диффузное заболевание ее, характер которого не удается определить обыч­ными клинико-лабораторными методами.

Абсолютно противопоказана пункционная биопсия при геморрагических диатезах, заболеваниях единственной почки, больших почечных кистах, гидро- и пионефрозах, аневризмах почечной артерии, околопочечных абсцессах. Относительными противопо­казаниями считаются злокачественная гипертония, выраженный артериосклероз, по­вышение остаточного азота крови (свыше 100 мг%), ранний детский возраст, резко выраженная деформация позвоночника, чрезмерная тучность больного.

Мы произвели 70 биопсий почек, из них 34 чрезкожных (справа — 22, слева — 12), 16 — с обнажением почки, 20—во время операций, предпринятых по поводу различ­ных заболеваний почек.

При производстве биопсий в 6 случаях была получена ткань, недостаточная для заключения, а у 3 больных почечной ткани не оказалось. Осложнения возникали дваж­ды в виде макрогематурии, продолжавшейся около 12 часов. У одного из больных гематурия после биопсии сопровождалась почечной коликой. Гематурия прекратилась после применения консервативных мероприятий.

В возрасте 8 лет был 1 больной, 18 лет — 1, от 21 до 40 лет — 39, от 41 до 60 лет — 9 больных.

О положительном диагностическом значении пункционной биопсии, производимой во время оперативного вмешательства на почке, свидетельствуют расхождения кли­нических и гистологических диагнозов, полученных по данным биопсии (табл. 1).

Таблица 1

Боль­ные	Диагноз до биопсии	Данные биопсии
т.	Закупорка нижней трети мочеточника камнем, острый инфицированный гидронефроз, пиелонефрит (?)	Хронический межуточный нефрит с явлениями нефроцирроза
п.	Закупорка нижней трети мочеточника камнем, острый инфицированный гидронефроз, пиелонефрит (?)	Умеренно выраженный нефроцирроз
с.	Инфицированные камни левой почки	Воспалительных явлений не обнару­жено, имеются морфологические данные о затрудненном оттоке в некоторых нефронах
к.	Хронический пиелонефрит, камень ле­вой почки	Умеренно выраженный нефросклероз

Больные Т. и П. поступили с одинаковыми клиническими симптомами закупорки мочеточника камнем с развившимся на этой основе вторичным инфицированным гид­ронефрозом. Обеим по жизненным показаниям произведена нефростомия, во время которой и делалась биопсия (в дальнейшем эти больные были подвергнуты операции уретеролитотомии). При сходной клинической картине исследование пунктата почечной ткани показало, что у этих больных имеются почечные процессы различного характе­ра. Расхождение клинического и гистологического диагнозов обнаружилось и у двух других больных.

В некоторых случаях клиническое обследование больного не давало возможности поставить обоснованный диагноз и лишь биопсия вносила ясность. Иногда при гис­тологическом исследовании материалов биопсий были получены данные, в резуль­тате которых приходилось изменить первоначальный диагноз (табл. 2).

Таблица 2

Боль­ные	Диагноз до биопсии	Данные биопсии
P.	Хронический нефрит	Амилоидоз почек
Ч.	Хронический пиелонефрит, гипертония	Амилоидоз почек
H.	Гипертония неясного происхождения	Хронический нефрит (интракапил­лярная форма)
Мих.	Пиелонефрит, осложненный гиперто­нией	Хронический нефрит (интракапил­лярная форма)
Map.	Микрогематурия неясного происхож­дения	Очаговый хронический нефрит (экстракапиллярная форма)
Pb.	Пиелонефрит, протекавший латентно	Артериосклероз почки

ВЫВОДЫ

Пункционная биопсия может дать ценные результаты при нечетком и атипичном течении некоторых заболеваний почек, дополнить клинические данные о характере поражения почки и даже определить сущность почечных изменений и тем самым по­мочь наметить направление в дальнейшем лечении.

Пункционная биопсия мало травматична и при строгом соблюдении установлен­ных для нее показаний и противопоказаний не влечет за собой каких-либо опасных осложнений.