Два случая носоглоточных фибром, удаленный per vias naturales

Аннотация

В виду большого интереса, который возбудили за последнее время носоглоточные фибромы из-за стремления найти среди предложенных многочисленных, часто сложных и кровавых способов удаления их, наиболее простые и „гуманные“ пути хирургического вмешательства, позволю себе опубликовать два случая указанных фибром, наблюдавшихся нами.

Полный текст

В виду большого интереса, который возбудили за последнее время носоглоточные фибромы из-за стремления найти среди предложенных многочисленных, часто сложных и кровавых способов удаления их, наиболее простые и „гуманные“ пути хирургического вмешательства, позволю себе опубликовать два случая указанных фибром, наблюдавшихся нами.
1-й случай. 28 августа 1927 г. в Хирургическое отделение больницы поступил юноша, 16 лет, крестьянин, с жалобой на затрудненное носовое дыхание, особенно левой половины носа. Болен несколько более полугода, втечение которого болезнь развивалась постепенно. За это время три раза были довольно сильные кровотечения. Последние полтора месяца лечился в Ульяновске гальванокаустическими прижиганиями без заметных улучшений. Больной худ и бледен. Видимые слизистые оболочки окрашены слабо. Со стороны внутренних органов уклонений от нормы не обнаружено. При осмотре зева видно, что позади мягкого неба из носоглотки спускается бледно-розовая опухоль, гладкая на вид, двумя языками в стороны от язычка доходя до середины задних дужек. При задней риноскопии—вся полость носоглотки заполнена этой опухолью. Ощупывание пальцем указывает на твердость ее и прикрепление к своду носоглотки. При передней риноскопии—правая половина носа свободна, слева—имеется отросток опухоли, который занимает заднюю часть полости, расположен вертикально между раковинами и перегородкой несколько сзади наперед, зондом удается обойти его снизу и с боков. 1 сентября операция под общим наркозом (д-р Д. М. Емельянов). Предварительная трахеотомия. Положение по Rose. Пальцем по возможности разъединяются сращения опухоли с носоглоткой и затем попытка удалить опухоль целиком инструментом, наподобие скобеля Еsсat, что, однако, не; удается. Тогда опухоль удаляется по частям носоглоточными щипцами. В общем величина опухоли с куриное яйцо. Сильное кровотечение во время операции заставляет несколько раз туго тампонировать носоглотку, выжидая уменьшения кровотечения, и затем уже продолжать операцию. По удалении опухоли задняя тампонада и полоски в обе половины носа. Через день все это удаляется. Кровотечения нет. Вынимается и трахеотомическая трубка. Еще через день под местной анэстезией удален отросток опухоли из левой половины носа, а его основание прижжено каутером. 11/IX больной выписан. При осмотре носоглотки она совершенно свободна, также свободна и полость носа. Дыхание нормальное.
2-й случай. Больной, крестьянин 19 лет, поступил 27/XI 1927 г. Жалобы—почти полное отсутствие носового дыхания. Болен около года. Месяцев 8 тому назад два раза было сильное кровотечение. Больной хорошего питания, правильного телосложения. Со стороны внутренних органов норма. Риноскопически с обеих сторон слабо выраженный гипертрофический ринит. Перегородка носа стоит прямо. В правой половине носа у заднего конца раковин между ними и перегородкой видна ярко-красного цвета опухоль, гладкая, твердая при зондировании, выполняющая весь промежуток между раковинами и перегородкой, доходя до самого дна носа. Зондом удается обойти ее только снизу и сбоков. Левая половина носа свободна. Зеркальное исследование носоглотки показывает присутствие там красного цвета гладкой опухоли, величиной с большой грецкий орех, расположенной строго по середине. При ощупывании пальцем—она очень тверда. 9/XII, под общим наркозом операция (оперирован мною). Трахеотомия. Затем положение по Rose. Носоглоточными щипцами опухоль из носоглотки выкусывается частями, а носовой отросток удаляется через нос обычными носовыми щипцами. По удалении опухоли носоглотка для уменьшения кровотечения на 2—3 минуты туго тампонируется. Затем тампоны удаляются. Задняя тампонада и тампонада правой половины носа. 1O/X1I. Тампоны из носа и носоглотки удаляются. Кровотечения нет. Вынимается трахеотомическая трубка. Дыхание свободно. 12/XII. Дыхание свободно. 17/XII. В носу и носоглотке никаких остатков опухоли нет. Выписан.
В заключение позволю себе на основании наших случаев сделать следующие замечания: 1) Так как предложено очень много способов подхода к носоглотке при удалении носоглоточных фибром, необходимо каждый случай строго индивидуализировать, выбирая, по возможности, наиболее простые пути, помня, что иногда по удалении корня опухоли, ее отростки могут или омертветь или быть удалены повторными, сравнительно простыми вмешательствами. 2) Считаясь с возможностью сильного кровотечения, целесообразно оперировать с предварительной' трахеотомией и в положении по Rose, так как это предохраняет от попадания крови в дыхательные пути, дает возможность свободно бороться с кровотечением, поддерживать наркоз через трахеотомическое отверстие и спокойно продолжать операцию.