К технике вправления вывихов плеча

Аннотация

Когда мне приходится читать в энциклопедиях Еulеnburg’a, Sсhnirеr’а и Vierord t’a, БМЭ, в многочисленных монографиях и в учебниках частной хирургии о вывихах плечевого сустава, а также когда я познакомился по статьям в медицинских журналах со способом Джанелидзе, я всегда удивлялся тому, как авторы проходят мимо самого существенного в вопросе о способах вправления передних и других вывихов в этом суставе.

Полный текст

Когда мне приходится читать в энциклопедиях Еulеnburg’a, Sсhnirеr’а и Vierord t’a, БМЭ, в многочисленных монографиях и в учебниках частной хирургии о вывихах плечевого сустава, а также когда я познакомился по статьям в медицинских журналах со способом Джанелидзе, я всегда удивлялся тому, как авторы проходят мимо самого существенного в вопросе о способах вправления передних и других вывихов в этом суставе. Ведь, ни по способу Cоореr’а, ни по способу Sсhlеsinger’a, ни по способу Koch er’a и др. нельзя вправить вывиха, если упустить из виду одно весьма важное и единственно важное на мой взгляд обстоятельство. При вправлении вывиха надо подумать не только о вывихнутой или покинувшей сустав головке плечевой кости, но и о суставной впадине, принадлежащей лопаточной кости. Если мы не фиксируем надлежащим образом лопатки, то вправление вывиха нам ни в коем случае не удастся. Весь эффект вправления зависит от удачной и надежной фиксации именно лопатки. Способ Джанелидзе тем и ценен, что в основе его .лежит мысль о фиксации лопатки краем стола или скамейки. Я, с своей стороны, предлагаю испробованный мною во многих случаях втечение долголетней практики гораздо более простой и удачный способ, во всяком случае гораздо более удачный, чем фиксация при помощи полотенец, бинтов, помощников, даже позволяющий вовсе обходиться без помощников при вправлении свежих вывихов плеча. Мой способ крайне прост и доступен каждому врачу. Обыкновенно я поступаю так. Я удерживаю лопатку одной рукой за гребень ее (spina scapulae) и наружный край, в те время как другой рукой произвожу ротационные движения по способу Roche г’а. При этом я не употребляю ровно никакого насилия, все движения произвожу крайне осторожно и методично, все время успокаивая больного и уверяя его, что никакой боли я не причиню и грубой силы применять не буду. Благодаря успокоению больного наступает некоторое расслабление мышечного напряжения и ослабляется внимание пациента, сосредоточенное на манипуляциях, от которых он ждет грубого насилия и мгновенного усиления испытываемой им боли. Момент вправления наступает при этом незаметно, без всякого эффектного защелкивания и т. п. В заключение я предлагаю больному попробовать осторожно, насколько удалось вправление, и он убеждается путем движений в суставе в правильности вправления. Затем я накладываю повязку по Пирогову. Предлагая вниманию товарищей испытанный мною способ фиксации лопатки, т. е. некоторое видоизменение техники вправления вывихов плеча, я хотел бы, главным образом, обратить внимание начинающих врачей на то обстоятельство, что в деле вправления вывихов вообще не столько важен самый способ вправления, сколько надежная, фиксация суставной впадины. Плечевой пояс представляет собою незамкнутое кольцо. Поэтому приходится изобретать способ надежной фиксации лопатки, которой принадлежит суставная впадина плечевого сустава.