Применение вакуум-аспирации для опорожнения матки при пузырном заносе

Аннотация

Несмотря на ряд опубликованных за последнее десятилетие клинических исследо­ваний, в методику неотложного освобождения полости матки от пузырного заноса, приводящего к интенсивной кровопотере, пока еще не внесено ничего нового.

Полный текст

Несмотря на ряд опубликованных за последнее десятилетие клинических исследо­ваний, в методику неотложного освобождения полости матки от пузырного заноса, приводящего к интенсивной кровопотере, пока еще не внесено ничего нового. На осно­вании многолетнего опыта мы полностью разделяем мнение о несовершенстве и трудностях как пальцевого, так и инструментального удаления пузырного заноса. Даже применение новых эффективных стимуляторов сократительной деятельности матки (окситоцин, ацеклидин, пахикарпин, винкаметрин и др.) не дает должного эф­фекта, и к оперативному удалению пузырного заноса или его остатков приходится прибегать почти всегда.

Именно поэтому за последние три года мы заменяли обычные приемы опорожне­ния матки при кровотечениях, вызванных пузырным заносом, вакуум-аспирацией. При этом мы руководствовались опытом нашей клиники по успешному выполнению искус­ственного аборта на 6—12-й неделе беременности посредством вакуум-аспирации (бо­лее 3000 операций). Вполне допустимо использование этого метода и для удаления остатков плодного яйца и для остановки дисфункциональных кровотечений. В нашей клинике для вакуум-аспирации используется аппарат, изготовленный электромехани­ческим заводом Мособлздравотдела и усовершенствованный в нашей клинике C. M. Швецом, который добавил к прибору ножной педальный пульт управления и электромеханический регулятор величины вакуума.

Отрицательное давление до 0,5 атмосфер в полости матки создается постепенно, в течение 4—6 секунд. Вслед за введением в полость матки вакуум-трубки и созда­нием указанного отрицательного давления производятся безостановочные вращатель­ные движения вакуум-трубки в одной плоскости вправо и влево на 360° без ее при­косновения к стенке матки. Для увеличения движущей разности давления Р1 — Р2 (Р1 — давление в полости матки, Р2 —давление у отверстия вакуум-трубки) необхо­димо способствовать притоку атмосферного воздуха в полость матки. Это достигается низведением трубки до ⅓— ½ просвета у ее торца за область наружного зева. Низве­дение трубки производится спиралеобразными движениями (также без прикосновения к стенкам матки). Таким же образом трубка быстро вводится обратно в полость матки.

Убедившись в эффективности такого метода для выполнения искусственного абор­та и в отсутствии в удаленных частях плодного яйца волокон миометрия, а также в возможности уменьшения кровопотерь при вакуум-аспирации плодного яйца по срав­нению с кровопотерей при выскабливании полости матки, мы применили вакуум-аспи­рацию для удаления из полости матки пузырного заноса.

Всего мы произвели вакуум-аспирацию пузырного заноса у 21 женщины. Со сроком беременности до 12 недель было 9 женщин, до 16 — 6, до 20 — 4 и до 24 не­дель— 2 женщины. У 18 больных матка была несколько большей, чем при том же сроке беременности у здоровой женщины, а у 3 больных отставала от обычных размеров органа, характерных для продолжительности аменореи.

У 13 больных были проявления раннего токсикоза.

У всех больных диагноз был подтвержден не только клиническими проявлениями пузырного заноса (отхождение перерожденных ворсин хориона, кровянистые выделе­ния, несоответствие величины органа сроку задержки месячных и др.), но и биоло­гической реакцией Галли — Майнини.

Ни у одной больной не было обнаружено проявлений деструирующего пузыр­ного заноса (резких болей внизу живота, асцита, локальной болезненности при паль­пации отдельных участков матки).

У всех больных показанием для удаления пузырного заноса были кровотечения различной интенсивности — от умеренных до значительных и даже смертельно опасных.

Перед операцией вакуум-аспирации всем больным инъецировали питуитрин или окситоцин подкожно или в толщу шейки матки (5 ед.). В дальнейшем при необходи­мости обычным способом производили дилатацию шеечного канала расширителями Гегара до номера 10,5—12,5 (чаще всего шеечный канал свободно пропускал дилататор Гегара № 12). Затем в полость матки проводили вакуум-трубку, соединенную при помощи рукоятки с резиновым шлангом, который подключается к вакуум-аппара­ту для создания в полости матки отрицательного давления до 0,5 атмосфер. По опи­санной выше методике производили бережную аспирацию масс пузырного заноса вместе с другими тканями плодного яйца. Операция протекала почти безболезненно и не требовала анестезии. У всех женщин после аспирации было вполне удовлетвори­тельное сокращение матки. Ни у одной из больных ни в процессе аспирации, ни после нее не возникало сколько-нибудь значительных кровопотерь. Послеоперационный пе­риод у всех больных протекал без осложнений.

Во всех случаях было произведено тщательное гистологическое исследование уда­ленных масс, подтвердившее диагноз.

В послеоперационном периоде мы неоднократно ставили сперматурическую реак­цию вплоть до получения отрицательного результата (на 8—10-й день), а также вели тщательное наблюдение за общим состоянием больной и состоянием гениталий во избежание несвоевременного распознавания хорионэпителиомы. Только у одной больной возникли двухсторонние лютеиновые кисты, исчезнувшие полностью через 17 дней после удаления пузырного заноса.

Вакуум-аспирация пузырного заноса отличается простотой техники, отсутствием трудностей при опорожнении матки, небольшой кровопотерей. Совершенно естествен­но, что она не может предотвратить опасностей, свойственных оперативному удале­нию деструирующего пузырного заноса, и при подобном подозрении производство вакуум-аспирации является совершенно недопустимым, но при неосложненных формах заболевания вакуум-аспирация, по нашим предварительным данным, полностью устра­няет трудности и опасности, свойственные всем другим видам оперативного вмеша­тельства, предпринимаемого в целях удаления из матки пузырного заноса. „Конечно, для окончательных выводов нужен анализ большего количества наблюдений.