The use of vacuum aspiration for emptying the uterus with cystic drift

Abstract

Despite a number of clinical studies published over the past decade, nothing new has yet been introduced into the technique of urgent release of the uterine cavity from cystic drift, leading to intense blood loss.

Full Text

Несмотря на ряд опубликованных за последнее десятилетие клинических исследо­ваний, в методику неотложного освобождения полости матки от пузырного заноса, приводящего к интенсивной кровопотере, пока еще не внесено ничего нового. На осно­вании многолетнего опыта мы полностью разделяем мнение о несовершенстве и трудностях как пальцевого, так и инструментального удаления пузырного заноса. Даже применение новых эффективных стимуляторов сократительной деятельности матки (окситоцин, ацеклидин, пахикарпин, винкаметрин и др.) не дает должного эф­фекта, и к оперативному удалению пузырного заноса или его остатков приходится прибегать почти всегда.

Именно поэтому за последние три года мы заменяли обычные приемы опорожне­ния матки при кровотечениях, вызванных пузырным заносом, вакуум-аспирацией. При этом мы руководствовались опытом нашей клиники по успешному выполнению искус­ственного аборта на 6—12-й неделе беременности посредством вакуум-аспирации (бо­лее 3000 операций). Вполне допустимо использование этого метода и для удаления остатков плодного яйца и для остановки дисфункциональных кровотечений. В нашей клинике для вакуум-аспирации используется аппарат, изготовленный электромехани­ческим заводом Мособлздравотдела и усовершенствованный в нашей клинике C. M. Швецом, который добавил к прибору ножной педальный пульт управления и электромеханический регулятор величины вакуума.

Отрицательное давление до 0,5 атмосфер в полости матки создается постепенно, в течение 4—6 секунд. Вслед за введением в полость матки вакуум-трубки и созда­нием указанного отрицательного давления производятся безостановочные вращатель­ные движения вакуум-трубки в одной плоскости вправо и влево на 360° без ее при­косновения к стенке матки. Для увеличения движущей разности давления Р1 — Р2 (Р1 — давление в полости матки, Р2 —давление у отверстия вакуум-трубки) необхо­димо способствовать притоку атмосферного воздуха в полость матки. Это достигается низведением трубки до ⅓— ½ просвета у ее торца за область наружного зева. Низве­дение трубки производится спиралеобразными движениями (также без прикосновения к стенкам матки). Таким же образом трубка быстро вводится обратно в полость матки.

Убедившись в эффективности такого метода для выполнения искусственного абор­та и в отсутствии в удаленных частях плодного яйца волокон миометрия, а также в возможности уменьшения кровопотерь при вакуум-аспирации плодного яйца по срав­нению с кровопотерей при выскабливании полости матки, мы применили вакуум-аспи­рацию для удаления из полости матки пузырного заноса.

Всего мы произвели вакуум-аспирацию пузырного заноса у 21 женщины. Со сроком беременности до 12 недель было 9 женщин, до 16 — 6, до 20 — 4 и до 24 не­дель— 2 женщины. У 18 больных матка была несколько большей, чем при том же сроке беременности у здоровой женщины, а у 3 больных отставала от обычных размеров органа, характерных для продолжительности аменореи.

У 13 больных были проявления раннего токсикоза.

У всех больных диагноз был подтвержден не только клиническими проявлениями пузырного заноса (отхождение перерожденных ворсин хориона, кровянистые выделе­ния, несоответствие величины органа сроку задержки месячных и др.), но и биоло­гической реакцией Галли — Майнини.

Ни у одной больной не было обнаружено проявлений деструирующего пузыр­ного заноса (резких болей внизу живота, асцита, локальной болезненности при паль­пации отдельных участков матки).

У всех больных показанием для удаления пузырного заноса были кровотечения различной интенсивности — от умеренных до значительных и даже смертельно опасных.

Перед операцией вакуум-аспирации всем больным инъецировали питуитрин или окситоцин подкожно или в толщу шейки матки (5 ед.). В дальнейшем при необходи­мости обычным способом производили дилатацию шеечного канала расширителями Гегара до номера 10,5—12,5 (чаще всего шеечный канал свободно пропускал дилататор Гегара № 12). Затем в полость матки проводили вакуум-трубку, соединенную при помощи рукоятки с резиновым шлангом, который подключается к вакуум-аппара­ту для создания в полости матки отрицательного давления до 0,5 атмосфер. По опи­санной выше методике производили бережную аспирацию масс пузырного заноса вместе с другими тканями плодного яйца. Операция протекала почти безболезненно и не требовала анестезии. У всех женщин после аспирации было вполне удовлетвори­тельное сокращение матки. Ни у одной из больных ни в процессе аспирации, ни после нее не возникало сколько-нибудь значительных кровопотерь. Послеоперационный пе­риод у всех больных протекал без осложнений.

Во всех случаях было произведено тщательное гистологическое исследование уда­ленных масс, подтвердившее диагноз.

В послеоперационном периоде мы неоднократно ставили сперматурическую реак­цию вплоть до получения отрицательного результата (на 8—10-й день), а также вели тщательное наблюдение за общим состоянием больной и состоянием гениталий во избежание несвоевременного распознавания хорионэпителиомы. Только у одной больной возникли двухсторонние лютеиновые кисты, исчезнувшие полностью через 17 дней после удаления пузырного заноса.

Вакуум-аспирация пузырного заноса отличается простотой техники, отсутствием трудностей при опорожнении матки, небольшой кровопотерей. Совершенно естествен­но, что она не может предотвратить опасностей, свойственных оперативному удале­нию деструирующего пузырного заноса, и при подобном подозрении производство вакуум-аспирации является совершенно недопустимым, но при неосложненных формах заболевания вакуум-аспирация, по нашим предварительным данным, полностью устра­няет трудности и опасности, свойственные всем другим видам оперативного вмеша­тельства, предпринимаемого в целях удаления из матки пузырного заноса. „Конечно, для окончательных выводов нужен анализ большего количества наблюдений.