Развитие и перспективы борьбы со злокачественными опухолями верхних дыхательных путей
- Авторы: Акимов В.И.1
-
Учреждения:
- Медицинский институт имени С. В. Курашова
- Выпуск: Том 47, № 6 (1966)
- Страницы: 67-73
- Тип: Статьи
- Статья получена: 20.01.2021
- Статья одобрена: 20.01.2021
- Статья опубликована: 28.11.1966
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58771
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58771
- ID: 58771
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проблема злокачественных новообразований — одна из актуальнейших в современной медицине. Заболеваемость опухолями и смертность от них не снижаются, а даже растут.
Ключевые слова
Полный текст
Проблема злокачественных новообразований — одна из актуальнейших в современной медицине. Заболеваемость опухолями и смертность от них не снижаются, а даже растут. Существующие методы лечения эффективны лишь при условии применения их в ранних стадиях заболевания. Своевременная же диагностика затруднена из-за малосимптомности и безболезненности начальных стадий злокачественных новообразований.
В оториноларингологии систематическое изучение опухолей и предопухолевых заболеваний началось лишь в последние десятилетия, когда были организованы специальные оториноларингологические и онкологические институты и ЛОР-отделения онкологических диспансеров.
Злокачественные опухоли носа составляют 0,3—1,1% [70], 0,14—1,12% [42], а злокачественные опухоли глотки — 1,3% [62] от злокачественных новообразований всех локализаций. Среди опухолей носа и глотки встречаются эпителиальные, соединительнотканные и смешанные. В отличие от этого среди злокачественных новообразований гортани до 98% занимает рак [59], частота которого по различным статистикам колеблется от 1 до 4,8% раковых поражений всех других локализаций [59, 64]. По Казани на долю злокачественных опухолей ЛОР-органов приходится около 3% от общего количества зарегистрированных злокачественных новообразований.
Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей встречаются чаще у мужчин [64, 72], что отмечалось и в конце прошлого и в начале текущего столетия [8, 12]. Особенно разительно преобладание у мужчин рака гортани. Так, в сводных данных по Советскому Союзу рак гортани встречается у мужчин в 2,9%, а у женщин в 0,2% по отношению к раковым поражениям всех локализаций1 Зарубежные авторы также указывают на гораздо большую заболеваемость мужчин (94,2 [85] —96,57% [90] всех больных раком гортани).
В подавляющем большинстве случаев злокачественными опухолями верхних дыхательных путей поражаются люди в 50—60-летнем возрасте, хотя в последние годы увеличилось число больных в возрасте 45—55 лет [86] и участились сообщения о раковых поражениях носа, глотки и гортани у лиц до 18-летнего возраста [24, 43, 72 и др.]. Вместе с тем согласно данным, приведенным на VIII Международном противораковом конгрессе (Москва), частота заболеваний раком всех локализаций в возрасте 60 лет и выше не снижается (как это отмечалось в прошлом), а растет, по крайней мере до 80-летнего возраста [14]. Отмечен и общий рост числа регистрируемых заболеваний раком. Так, есть указания, что за пять [56] и десять лет [83] заболеваемость раком почти удвоилась. Объяснение следует искать, с одной стороны, в улучшении распознавания и учета рака верхних дыхательных путей, удлинении продолжительности жизни, а с другой —в некоторых положениях современного представления об этиологии и патогенезе рака.
Ранее противопоставлявшиеся теории возникновения злокачественных опухолей — вирусная и химическая (канцерогенные вещества) — в настоящее время могут рассматриваться как взаимодействующие, так как, очевидно, вирусы и канцерогенные вещества имеют точкой своего приложения нуклеопротеидные комплексы клеточного ядра. Важными факторами в процессе малигнизации являются возрастные (старческие) изменения как отдельных клеток, так и всего организма. Определенное значение имеют, в частности, изменения в диэннефало-гипофизарной и эндокринной системах. Факторами, способствующими возникновению и активации уже начавшегося опухолевого процесса, появлению его в более молодом возрасте, могут служить и неспецифические, сами по себе умеренные раздражители — хронические воспаления, повышенное облучение (в том числе и инсоляция), которые наслаиваются на суипороговые специфические канцерогенные воздействия. Существует мнение, что столь распространенные в патологии нашего времени процессы аллергии имеют непосредственное отношение к гетерогенезу в организме и, в конечном счете, — к опухолеобразованию [14].
В свете этих данных становится возможным предположение, что увеличение числа раковых поражений верхних дыхательных путей может быть связано с возрастающим загрязнением окружающей среды различными биологически активными химическими продуктами [1].
Из бытовых факторов канцерогенными в отношении верхних дыхательных путей, и в первую очередь гортани, являются алкоголь и табачный дым. Воздействие этих факторов ведет к развитию ряда заболеваний, которые в настоящее время могут рассматриваться как отдельные этапы процесса, приводящего к малигнизации эпителиальной клетки. Хронические воспалительные, дистрофические заболевания, возникающие в дыхательных путях у лиц, подвергающихся воздействию канцерогенов и вирусов, можно рассматривать как фоновые процессы, предшествующие предраковым состояниям. К предраковым заболеваниям в области верхних дыхательных путей уже давно относятся и такие изменения, как лейкоплакии, пахидермии, папилломатоз, возрастная метаплазия эпителия [37, 58, 59, 72, 86]. Они создают зону повышенного предрасположения к злокачественному росту — так называемое «раковое поле» [81]. Процесс малигнизации, до настоящего времени еще далеко не раскрытый, проходит вначале стадию так называемого внутриэпителиального рака («рак на месте»), не обладающего такими признаками злокачественности, как инфильтративный рост и метастазирование [58, 70]. Лишь позднее, под влиянием продолжающихся внутренних и внешних канцерогенных воздействий, эпителиальные клетки приобретают способность к быстрой пролиферации, инфильтративному росту и метастазированию, т. е развивается типичная раковая опухоль.
Общепризнанно, что одним из решающих условий успеха в борьбе со злокачественными новообразованиями на современном этапе развития лор-онкологии остается своевременная диагностика. В этом отношении, к сожалению, мы еще далеки от удовлетворения требований практики. Даже в последние годы до 88% больных обращались за онкологической помощью уже в стадии распространенного процесса (III и IV ст.), и лишь у 12% можно было отметить локализованную форму рака [86]. Это явление связано как с поздним обращением, так и с ошибками в распознавании ранних стадий опухолей. Диагностические ошибки достигают в отношении рака гортани 33%, носа и придаточных пазух —37,1 [62] —58,2% [29], глотки — 62,4% [62].
В нелегком, подчас даже для опытного врача, процессе диагностики опухолей надо, видимо, различать фазу подозрений и фазу поисков, подтверждений или отрицаний, что и завершает диагноз. В фазе подозрений следует акцентировать внимание на мерах, вытекающих из общей онкологической настороженности, так как боли и функциональные нарушения при злокачественных новообразованиях возникают, как правило, лишь в поздних стадиях заболевания. Онкологическая настороженность должна побуждать к выявлению контактов пациентов с канцерогенными факторами (нефтяное, химическое производство, ионизирующая радиация, курение и пр.). Для обеспечения ранней диагностики необходимо учитывать ряд дополнительных обстоятельств: возраст, локализацию подозрительного процесса с точки зрения возможности раннего метастазирования, более частого, например, при новообразованиях глотки и преддверия гортани, чем в других областях верхних дыхательных путей.
Для подтверждения онкологических подозрений, возникших при осмотре верхних дыхательных путей, имеют значение результаты рентгенографии [21, 28, 38], рентгено- томографии [53, 92]. Для фиксирования ларингоскопической картины нашла применение эндофотография [35] и флюорография [92]. Особенно важно для диагностики гистологическое исследование материалов, полученных при биопсиях и операциях [7, 8, 49, 58, 59]. Применяется цитологическое исследование мазков экссудатов, пунктатов и отпечатков с опухолей [11, 63, 93], особенно эффективное в сочетании с люминесцентной микроскопией [19]. За последнее время производятся попеки раковых клеток в крови [62, 77].
В случаях, когда при осмотре возникает подозрение на наличие злокачественной опухоли, но результаты гистологического и других анализов оказываются отрицательными, надо обязательно сопоставить повторные результаты исследования больного (лучше с участием одного и того же врача) в течение нескольких недель или месяцев; иногда целесообразно проведение пробного лечения антибиотиками для снятия и исключения воспалительной природы пролифератов.
В развитии изучения злокачественных опухолей верхних дыхательных путей в отечественной оториноларингологии можно выделить пять основных периодов.
Первым периодом следует считать последнюю треть прошлого и начало текущего столетия, когда изучение злокачественных новообразований верхних дыхательных путей сводилось к описанию форм, а лечение — к поискам и применению эмпирических медикаментозных средств. Из хирургических вмешательств при опухолях верхних дыхательных путей чаще производились только паллиативные операции (трахеотомия, гастростомия). Однако отечественные хирурги уже в то время разрабатывали и применяли такие сложные операции, как полное и «астичное удаление гортани, экстирпация верхней челюсти. Операции эти производились под общим наркозом [16, 44, 57, 60, 74]. В этом периоде результаты лечения были малоудовлетворительными. Так, например, при полной экстирпации гортани погибало до 91,5% [4], при частичной—до 88,5% [12] прооперированных.
Второй период охватывает годы с начала XX века до Великой Октябрьской революции. В этот период развернули свою деятельность первые кафедры оториноларингологии (в Петербурге, Москве, Саратове), стали выходить отечественные оториноларингологические журналы: «Ежемесячник ушных, носовых и горловых болезней» и «Вестник ушных, носовых и горловых болезней». Были организованы оториноларинго? логические общества и съезды оториноларингологов (1-й —в 1908 г. в Петербурге 2-й — в 1910 г. в Москве, 3-й — в 1914 г. в Киеве), Оперативные вмешательства при опухолях верхних дыхательных путей выполнялись уже не только хирургами, но и оториноларингологами [67]. Нашли применение и лучевые методы лечения [9, 10, 15] Однако социально-исторические условия царской России тормозили развитие лор- онкологии.
Третий период включает первые десятилетия после Великой Октябрьской революции. На фоне роста специализированной помощи совершенствовались методы лечения и профилактики злокачественных опухолей. Актинотерапия непрерывно развивалась [27, 61 и др.]. Оперативные вмешательства стали производить в Основном уже. не хирурги, а оториноларингологи [5, 13, 22, 65]. Для хирургических методов этого периода характерно стремление, с одной стороны, к радикализму [22], ç другой — к щадящему оперированию [13, 48]. Операции осуществлялись в основном под местной анестезией. Важным лечебным фактором становится переливание крови [5, 13, 20, 48]. Однако результаты лечения были по-прежнему малоудовлетворительными. Так, после удаления гортани смертность от пневмонии и сепсиса достигала 72,7% [20].
Начало четвертого периода связано с IV Всесоюзным оториноларингологическим съездом (1935), который подвел итоги предыдущего периода развития оториноларингологии. Этот период характеризуется широким применением сульфаниламидов и антибиотиков, позволившим расширить масштабы и повысить эффективность лечения злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Сепсис и пневмония после операций встречались реже и уже почти не приводили к летальным исходам. Первичное заживление после удаления гортани или верхней челюсти стало обычным явлением, если этому не предшествовало массивное облучение [32, 39, 41, 48, 66].
Великая Отечественная война отвлекла внимание оториноларингологов от проблем онкологии. Однако уже вскоре по окончании войны лор-онкология продолжала успешно развиваться. Богатый хирургический опыт, накопленный в деле лечения ран и их осложнений, способствовал хирургической активности отечественных оториноларинго- логов и в области лор-онкологии.
Всеобщее признание получила комбинированная терапия рака верхних дыхательных путей, представляющая сочетание лучевого и оперативного лечения [50, 58, 59, 73]. Применялись и электрохирургические инструменты при удалении опухолей гортани [71] и верхней челюсти [69]. Стали возможными расширенные экстирпации и при запущенных случаях рака гортани (III и IV стадии) в сочетании с удалением шейных лимфатических узлов вместе с мышцами, клетчаткой и яремной веной по типу операции Крайля [2, 29, 32, 34, 58, 59]. В этом периоде нашли свое дальнейшее развитие и щадящие методы оперативных вмешательств. Сюда относятся горизонтальная надсвязочная ларингэктомия [58, 80], экзентерация гортани [41] и др.
Оперирование раковых поражений с до и послеоперационным облучением позволило достигнуть излечения, проверенного пятилетним наблюдением, при раке вестибулярного отдела гортани в 45,5% [97], при раке среднего отдела гортани — в 50—80% [72], при ограниченных поражениях в области истинных голосовых связок — даже в 94%, при раке подсвязочного пространства — в 57% [78]. Получены определенные успехи и в совершенствовании восстановления речи у больных после ларингэктомии путем использования глоточно-пищеводного резерва воздуха [6, 40, 58]. Идея же создания искусственной гортани [12, 16, 23] пока еще далека от одновременного обеспечения и дыхания, и голосообразования. В последние годы сконструирована «электрогортань»— аппарат, расширяющий возможности речевого общения ларингэктомированных [96].
При злокачественных новообразованиях носа и его придаточных пазух сочетанное применение электрохирургических методов [69] и актинотерапии приводит к излечению в 43,7% [72], при опухолях носоглотки — в 17% [36].
Пятый период — современный. Рубежом его можно считать V Всесоюзный оториноларингологический съезд (1958). В этот период в дополнение к расширению и совершенствованию уже упоминавшихся методов в лор-онкологии нашли применение новые высокоактивные противоопухолевые средства: синестрол [29], эндоксан [87], бензотэд, дипин, фосфазин [76], аурантин [3]. Лор-онкологические операции все чаще осуществлялись под общим наркозом, но уже в новых формах, новыми препаратами и с использованием новой аппаратуры и средств премедикации в соответствии с развитием анестезиологии. Новые виды наркоза позволили исключить большинство противопоказаний, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [26]. Усовершенствовалось и местное обезболивание, в частности путем применения так называемой потенцированной анестезии с введением нейроплегических веществ [39, 41, 52].
Залогом будущих успехов являются ведущиеся широким фронтом работы по медицинской генетике [75], цитологии и биохимии опухолей [31].
Для современного периода борьбы со злокачественными опухолями верхних дыхательных путей характерен и более высокий уровень учета и диспансеризации больных с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями.
Крупным достижением последнего десятилетия является активная разработка вопросов классификации и определения стадий злокачественных опухолей верхних дыхательных путей, начатая еще в предыдущий период по инициативе Московского онкологического института им. Герцена (проф. И. Я. Сендульский и его сотрудники). В 1950 г. Министерством здравоохранения СССР была предложена для внедрения в практику классификация, подразделяющая течение рака гортани на четыре стадии. В более широком объеме проблема классификации развития опухолей верхних дыхательных путей в нашей стране была в последние годы отражена в проекте, выдвинутом проф. Н. А. Карповым [29]. Следует отметить, что необходимость создания единой международной классификации опухолей еще до этого признавалась представителями и других медицинских специальностей. В результате работы специального комитета, созданного на VI Международном онкологическом конгрессе в Бразилии в 1954 г., были разработаны принципы единой международной классификации опухолей. В качестве примера были избраны две локализации: рак молочной железы и рак гортани [54].
Согласно этим принципам, определение стадий опухолей слагается из трех компонентов: степени распространенности первичной опухоли в пораженном органе, обозначаемой буквой Т (tumor), наличия и степени поражения метастазами регионарных лимфатических узлов — N (nodulis) и наличия отдаленных метастазов — М (metastasis). Степень распространения рака гортани предложено определять в зависимости от поражения каждого из анатомических отделов и частей органа. Буквенные символы (Г, N, М) дополняются цифровыми обозначениями (от 1 до 4), определяющими нарастание распространения опухоли [54]. Аналогичная, но несколько упрощенная классификация рака гортани предлагалась для использования в США [33].
Однако эта классификация, как показала практика, нуждается в некоторых уточнениях. Так, для «рака на месте» рекомендовалось ввести нулевую стадию, а III стадию разделить на три подгруппы [58]. Кроме того, эта классификация не охватывает опухолей других отделов верхних дыхательных путей.
В нашей стране разрабатывается и проходит проверку на практике проект классификации опухолей верхних дыхательных путей, предложенный проф. Н. А. Карповым (1956, 1961) и несколько коррегированный специальным симпозиумом, созванным Ленинградским институтом онкологии АМН СССР [25]. Эта классификация основана на одновременном учете клинических особенностей заболевания, локализации границ распространения, гистологического строения и чувствительности опухоли к актинотерапии; в ней используются те же буквенно-цифровые обозначения, которые рекомендовались комитетом, созданным на VI Международном онкологическом конгрессе.
Классификация проф. Н. А. Карпова предусматривает следующее деление и обозначение опухолей.
Типы опухолей
- тип. Высокодифференцированные опухоли: 1) доброкачественные; 2) пограничные и озлокачествляющиеся.
- тип. Дифференцированные опухоли: 1) эпителиальные злокачественные опухоли (раки), 2) соединительнотканные (саркомы), 3) нейроэктодермальные (меланобластомы).
- тип. Недифференцированные (радиочувствительные, тонзиллярные) опухоли.
Степени распространения опухоли
1-я степень (Т1) — опухоль поражает одну анатомическую часть органа (гортани, носа, глотки);
2-я степень (Т2) — а) опухоль поражает не больше двух анатомических частей; б) опухоль поражает одну анатомическую часть первично пораженного органа и распространяется на соседний орган, поражая не больше одной его анатомической части;
3-я степень (Т3) —а) опухоль поражает больше двух анатомических частей органа, не распространяясь за его пределы; б) опухоль, поражая не больше двух анатомических частей первично пораженного органа, распространяется на одну анатомическую часть соседнего органа;
4-я степень (Т4)—а) опухоль, поражая большую часть органа, распространяется за пределы системы верхних дыхательных путей; б) опухоль прорастает в ближайшие костные образования.
Обозначение регионарных метастазов
N0 — метастазы в шейные лимфатические узлы пальпаторно не определяются;
N1 — прощупываются односторонние, подвижные в двух плоскостях лимфатические узлы на шее;
N2 — прощупываются двусторонние подвижные или ограниченно подвижные шейные лимфатические узлы;
N3 — прощупываются односторонние неподвижные шейные лимфоузлы;
N4 — прощупываются: а) двусторонние неподвижные метастазы; б) односторонние пакеты шейных лимфатических узлов, спаянные между собой и с ближайшими костными образованиями.
Обозначение отдаленных метастазов
M0— отдаленные метастазы отсутствуют;
М — отдаленные метастазы определяются.
Таким образом, стадии опухолевого процесса в области носа, глотки и гортани предлагается обозначать следующими формулами:
- стадия — T1 N0 M0 ; T N0 M0
- стадия—T1 N1 M0 , T1N2M0 T2N1M0 , T2N2M0 , T3 N0 M0
- стадия -T3 N1 M0 ; T3N2Mо; T2N3M0; T3N2М0; T4 N0 М0; T4N1M0 ; T1N3М0;
- стадия — T4 N2 М0; T4 N3 M0; T1 N4 M0; T2 N4 M0; T3 N4 M0 ; T4N4M0.
К четвертой стадии относятся также любые проявления опухолевого процесса, сопровождающиеся отдаленными метастазами (М).
Таким образом, для установления диагноза, характеризующего стадию опухолевого процесса верхних дыхательных путей, должны быть указаны: 1) локализация опухоли, 2) степень распространения первичной опухоли в данном органе, 3) результаты пальпаторного исследования шейных лимфатических узлов, 4) отсутствие или наличие отдаленных метастазов, 5) буквенно-цифровое обозначение стадии опухолевого процесса.
Следует считать целесообразным изучение этой классификации каждым врачом, сталкивающимся с опухолями верхних дыхательных путей, поскольку этим облегчается работа по раннему выявлению и распознаванию опухолей. На основе данной классификации легче выбрать метод лечения, дать оценку результатов лечения и кратко сформулировать точные сведения о больном.
В заключение необходимо отметить, что успех в борьбе со злокачественными опухолями верхних дыхательных путей на настоящем этапе развития онкологии зависит от уровня согласованности действий врачей общей практики, оториноларингологов поликлинической сети с работой специализированных онкологических лор-отделений. Своевременное выявление предопухолевых состояний и начальных стадий опухолевых процессов начинается от первичного звена врачебной службы. Быстрый перевод Сольных с подобными процессами в сферу деятельности специализированных учреждений в значительной степени улучшает прогноз.
Санитарно-просветительная работа способствует ранней обращаемости. Однако необходимо отметить, что обычные формы санитарной пропаганды в виде массовых лекций, выпуска популярной литературы, плакатов к. пр. часто побуждают посещать оториноларингологические и онкологические кабинеты в первую очередь людей мнительных, страдающих канцерофобией в сочетании с различными нервными или хроническими воспалительными заболеваниями, которые не являются предопухолевыми состояниями. Людей же, имеющих предопухолевые процессы и даже начальные стадии безболезненно протекающих опухолевых поражений, часто такие методы санитарного просвещения не побуждают обратиться к врачу. Поэтому массовая санитарно-просветительная работа должна дополняться индивидуальной просветительской и врачебнообследовательской работой, особенно среди лиц, имеющих контакт с канцерогенными факторами.
Из методов общественной профилактики рака верхних дыхательных путей наиболее обоснованными следует считать сокращение потребления табака и алкоголя, снижение канцерогенных воздействий в быту и на производстве. Важное значение имеет раннее выявление и лечение предопухолевых состояний путем диспансеризации. Все эти задачи получат успешное разрешение в ходе выполнения программы, принятой на XXII съезде КПСС.
Об авторах
В. И. Акимов
Медицинский институт имени С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра болезней уха, горла и носа
РоссияСписок литературы
- Агранат В. 3. В кн.: Радиационная гигиена. Медгиз, М., т. II, 1962.
- Барадулина М. Г. Вести, оториноларинг., 1955, 2; Тр. V съезда оториноларинг., Л., 1959
- Барадулина М. Г., Воронова Л. Е., Гамбург Ю. Л. Вести, оториноларинг., 1965, 3.
- Бенисович И. М. Хирургия, 1897, 1.
- Бокштейн Ф. С. Арх. совет, отоларинг., 1938, 3; Хирургия, 1945, 9.
- Бондаренко Е. Д. Тр. V съезда оториноларинг., Л., 1959.
- Бурак С. М. Врач, газета, 19С8, 49—50
- Верещинский Л. О. Злокачественные опухоли глоточного кольца (клинический и патологический очерк). Медгиз, Л., 1933.
- Вильчур А. И. Врач, газета, 1914, XXI, 28; Ежемесячник ушных, нос. и горл, бол., 1916, 1—2; Вести, ушн., нос. и горл, бол.,1917, март — апрель
- Виноградов П. Н. Ежемесячник ушных, нос. и горл, бол., 1909, 11
- Воронцов Й. М. Вкн.: Раковая болезнь. Смоленск, 1931.
- Воскресенский Н. Экстирпация гортани вследствие рака. Докг. дисс., Спб.,1890
- Воячек В.И. В кн.: Мед.сб. железнодор. врачей Закавказья, 1924; Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1925, 1—2; Вести, хирургии, 1926, 24
- Вылегжанин Н. И. Казанский мед. ж., 1962, 6; 1963, 1.
- Гейнац В. Н. Врач, газета, 1914, 28
- Геркен Н. А. Казанский мед. ж., 1904, ноябрь—декабрь
- Гинзбург В. Г. Тр. V съезда оториноларингол., Медгиз, Л., 1959.
- Глазунов М. Ф. Тр. II Всесоюзн. конф, онкологов, 1959.
- Гуткина А. В. Люминесцентно-цитологическое исследование слизистой оболочки глотки и гортани в норме и при некоторых патологических процессах. Автореф. канд. дисс., М., 1954.
- Давыдов И. Е. Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1935, 2; 1941, 3; В кн.г Кочергин И. Г. Докторские дисс. по медиц. за 1940—1945 гг., 1947.
- Земцов Г. М. Рентгенодиагностика раковых опухолей глотки и гортани. Медгиз, М., 1960
- 3имонт Д. И. Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1926, 3—4; Злокачественные новообразования гортани, клиника и лечение. Автореф. докт. дисс., Ростов-на-Дону. 1949.
- Иванов А. Ф. Ежемесячник ушн., нос. и горл, бол., 1915, 10; 1916, 1—2; 1916, 9—10.
- Кажлаев М. Д. Вести, оториноларинг., 1953, 2.
- Казанский Д. А. Вопр. онкол., 1964, 1.
- Казанский Д. А., Тамарин Е. Л. Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1965, 6.
- Каплан Я. Б., Гроссман Ф. С. Русск. оториноларингология, 1925, 5.
- Каплан Я. Б., Минц М. М. Вести, рентгенол. и радиол., 1935, XIV.
- Карпов Н. А. В кн.: Избранные вопр. оторино¬ларинг., Медгиз, Л., 1956; В кн.: Злокачественные новообразования верх. дых. путей, Киев, 1959; В кн.: Тр. V съезда оториноларинг., Л., 1959; Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1961, 3; В кн.: Злокачественные опухоли, Медгиз, М., т. III, ч. I, 1962. — 30. Карпов Н. А., Смирнова И. Н. В кн.: Злокачеств. опухоли, М., Медгиз, т. III,. ч. I, 1962
- Каудри Е. Раковые клетки. Медгиз, М., 1958.
- Коломиченко И. Вестн. оториноларинг., 1951, 2.
- Коупленд М. М. В кн.: Тр. VIII Междунар. противорак. конгресса, т. I, Медгиз, М., 1963.
- Лазо В. Л. Казанский мед. ж., 1964, 1.
- Лебедев А. В. Вестн. оториноларинг., 1960, 2; Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1960, 3.
- Левин Я. Ф., Розенгауз Д. Е. Вестн. оториноларинг., 1953, 3.
- Лемберский Б. А. В кн.: Сб. тр. Красноярск, мед. ин-та, 1955, IV
- Либерман Г. А. Вестн. рентгенол. и радиол., 1926, 4
- Лихачев А. Г. Вестн. оториноларинг., 1961, 4.
- Логинова В. Н. Материалы к хирургическому лечению рака гортани. Автореф. канд. дисс., Сталингр., 1958
- Лозанов H. H. Тр. V съезда оториноларинг., Л., 1959.
- Любавина И. И. Клиника опухолей носа. Автореф. канд. дисс., Л., 1954
- Маломуж Ф. Ф. Тр. Моск, научн.-иссл. ин-та уха, горла и носа, М., 1956, 8; Вестн. оториноларинг., 1958, 3.
- Малютин Е. Н. Злокачественные новообразования полости носа и их хирур¬гическое лечение. Докт. дисс., М., 1901.
- Натанзон А. М. Сб. тр. III Укр. оториноларинг. ин-та и отоларинг. клиники Харьковского мед. ин-та, 1946; Вестн. Моориноларинг., 1947, 2; 1951, 2.
- Натанзон А. М., Светлаков М. И. В кн.: Руководство по оториноларингологии, Медгиз, М., т. III, 1963.
- Паутов Н. А. В кн.: Юбилейн. сборн., поев, памяти проф. Зимина. Новосибирск, 1933. — 49. Перегуд Г. М. В кн.: Раковая болезнь. Смоленск, 1931.
- Потапов И. И. Материалы к вопросу о клинике и хирургическом лечении опухолей глотки и наружного кольца гортани. Автореф. докт. дисс., М., 1957
- Преображенский Б. С. В кн.: Злокачественные новообразования верх. дых. пут., Киев, 1959.
- Преображенский Ю. Б. Вестн. оториноларинг., 1957, 2.
- Рабинович P. М. Вестн. оториноларинг., 1960, 6.
- Раков А. Й. Вестн. АМН, 1958, 12; Вопр. онкологии, 1959, 3; 1960, 5.
- Раков А. Н., Карпов Н. А. Тр. АМН, Л., 1960, III, 5—13.
- Рейниш С. М. Сб. тр. Ленингр. научн.-иссл. ин-та уха, горла и речи. 1952, Л., X.
- Самойленко М. А. Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1909, 460
- Светлаков М. И. Вестн. оториноларинг., 1958, 4; Тр. V съезда оториноларинг., JL, 1959; В кн.: Раковые опухоли. Медицина, Л., 1964
- Сендульский И. Я. Вести, оториноларинг., 1954, 2; Тр. V съезда оториноларинг., Л., 1959; В кн.: Злокачественные опухоли, Медгиз, М., 1962
- Склифосовский Н. В. Воен.-мед. журнал, 1879, 1.
- Смирнов А. В. В кн.: Раковая бо¬лезнь, Смоленск, 1931.
- Смирнова И. Н. Клиника злокачественных опухолей гортани. Автореф. канд. дисс., Л., 1954.
- Сухорукова Л. H. Тр. V съезда оториноларинг., Л., 1959.
- — 64. Токман А. С. Заболеваемость болезнями уха, горла и носа и задачи организации оториноларингологической помощи населению. Медгиз, М., 1957
- Ундриц В. Ф. Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1924, 10—12
- Усольцев H. Н. Вести, оториноларинг., 1949, 2.
- Xаршак М. Я Врач, газета, 1914, 20.
- Харшак Е. М. В кн.: Злокачественные новообразования верх. дых. пут., Киев, 1959.
- Ходяков Н. Д. В кн.: Злокачественные новообразования верх. дых. пут., Киев, 1959
- Шабад Л. М. Тр. II Всесоюзн. конф, онкол., 1959.
- Шапуров В. В. Вести, оториноларинг., 1949, 6
- Шварц Б. А. Злокачественные новообразования лор-органов, Медгиз, М., 1961.
- Шульга А. О. Вести, оториноларинг., 1952, 1; 1957, 4.
- Шухов В. В. Воен.-мед. журн., 1875, 124.
- Эфроимсон В. П. Введение в медицинскую генетику. М., 1964.
- Юдов H. Н. Вести, оториноларинг., 1962, 3
- Яковлева М. П., Чехарина Е. А., Смирнова И. Н. Вопр. онкологии, 1965, 2
- Aubгі М., Васlesse F. Ann. otolaryng., 1959, 1—2, 5-26.
- Вarretto R. Arch, otolaryng., 1958, 2, 160—164
- Bartual R. Rev. Laryngol., 1962, 7—8, 543—556
- Bauer E. Msch. Ohrenheilk., 1960, 5, 283—296.
- Belleli M. Clin, otorinolaring., 1962, 1, 42—51.
- Blümlein H. Krebsarzt, 1958, 7, 322—330.
- Fusa ri C. Mall. Orecch., 1962, 3, 229—234.
- Glaninger J. Msch Ohrenheilk., 1959,2,85-109.
- Guns P. Seal, pol., 1958, 48, 1161—1167.
- Haas E.Z. Laryng. Rhinol., 1962, 9, 598—603.
- Hlavacek V. Cs. otolaryng., 1962, 5, 249—260.
- Herrmann A. Arch. Ohr., Nas. u. Kehlk-Heilk., 1961, 178, 2, 263— 268.
- Koneeny L. Csl. otolaryng., 1960, 6,367—374.
- Leicher H. Z. Laryng. Rhinol., 1962, 5, 313—317.
- Lell W. A. Laryngoscop., 1961, 71, 9, 1058—1072.
- Morse H. R. Laryngoscop., 1962, 72, 10, 12, 1255 -1277.
- Mounier-Kuhn P., Gaillard J., Rebattu J. P. J. med. Lyon., 1957, 909, 981—1002.
- Ogura J. H., Powers W. E., Holtz S., McGavran M. H., Ellis B., Woorhees R. Laryngoscope, 1960, 70, 6, 780—809.
- Oscar W., Lueders L. Arch, of otolaryng., 1956, 2, 133—134.
- Störchi O. F., Cortesi C. Boll. mall, orecchio, 1958, 6, 595—639.
- Work W. P., Воy1e W. F. Laryngoscope, 1961, 71, 7, 830—846.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)