Лейомиосаркома желудка

Аннотация

Лейомиосаркома желудка встречается очень редко — один раз на 1000 опухолей его (Масли, 1959). Даже достигая больших размеров, эта опухоль редко и поздно дает метастазы, поэтому результаты хирургического лечения ее благоприятнее, неже­ли рака (68—70% выживает пять лет после резекции).

Полный текст

Лейомиосаркома желудка встречается очень редко — один раз на 1000 опухолей его (Масли, 1959). Даже достигая больших размеров, эта опухоль редко и поздно дает метастазы, поэтому результаты хирургического лечения ее благоприятнее, неже­ли рака (68—70% выживает пять лет после резекции). Мужчины и женщины пора­жаются этой опухолью одинаково часто. Средний возраст больных лейомиосаркомой желудка — 45 лет. Опухоль в большинстве случаев растет экзогастрально, реже — эндогастрально, очень редко инфильтрирует стенку желудка. Лейомиосаркома желудка долго развивается бессимптомно. Затем появляются боли, чувство распирания в эпи­гастральной области, профузные желудочные кровотечения с последующим развити­ем анемии. Нередко уже при первом осмотре больного удается прощупать крупную опухоль в брюшной полости. Больные долго не теряют в весе, самочувствие их вне периодов желудочных кровотечений остается удовлетворительным. У значительной части больных продолжительность заболевания колеблется от 2 до 10 лет. В этих слу­чаях нельзя исключить озлокачествление предсуществовавших миом желудка.

При рентгенологическом исследовании в случае экзогастральной саркомы нередко отмечается смещение желудка опухолью, краевой дефект наполнения с ровными или волнистыми контурами (он значительно меньше прощупываемой опухоли). При эндо-гастральном росте обычно определяется лишенный складок одиночный дефект напол­нения с ровными контурами. Создается впечатление, что отличить лейомиосаркому от рака желудка легче, чем от доброкачественных неэпителиальных опухолей его, кото­рые также растут экспансивно, могут достигать больших размеров и быть причиной опасных для жизни кровотечений.

Необходимо отметить трудности, возникающие при гистологическом исследовании лейомиосаркомы желудка: в двух наблюдениях. Масли и в одном А. П. Мирзоева (1962) гистологически была установлена доброкачественная миома, и лишь обнару­жение метастазов в печени после резекции желудка заставляло изменить мнение о ха­рактере опухоли.

Приводим наше наблюдение.

Больная, 38 лет, поступила в хирургическое отделение 30/ІII 1964 г. с жалобами на слабость, головокружение, дегтеобразный стул, боли в правом подреберье. Заболела три года назад, когда внезапно появилась кровавая рвота и вскоре развилась картина острого малокровия. Во время операции, срочно произведенной в одной из больниц г. Барнаула, обнаружена больших размеров опухоль желудка, признанная неоперабильной. Гистологически опухоль не была исследована. В последующем желудочные кровотечения повторялись через каждые 4—5 месяцев. Через год после начала забо­левания больная находилась на обследовании в нашей больнице, где на основании клинических и рентгенологических данных было высказано мнение об экзогастраль­ной саркоме желудка и предложена повторная операция, на которую больная не со­гласилась.

Общее состояние больной удовлетворительное. Кожа чистая, упитанность хоро­шая. Температура тела по вечерам субфебрильная. Пульс 120, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 95/70. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень и селезенка не прощупы­ваются.

Гем. — 40 ед., Э — 2 000 000, Л. — 5400; формула не изменена. РОЭ —40 мм/час.

Анализ желудочного сока: общая кислотность 26, свободная НС1 — 10.

Рентгенологическое исследование: желудок оттеснен влево прощупываемой при просвечивании опухолью; в центре образованного ею дугообразного вдавления малой кривизны — крупная контурная «ниша» с узким перешейком. Рельеф слизистой про­дольный, складки прослеживаются во всех отделах желудка. Желудок ограничен в подвижности.

13/ІѴ 1964 г. произведена операция. В области малой кривизны желудка сзади обнаружена крупная опухоль с гладкой поверхностью, растущая в просвет брюшной полости, спаянная с печенью. Поверхность печени гладкая; лимфатические узлы брюш­ной полости не увеличены. Плоскостные спайки, связывающие опухоль с печенью, рассечены. Произведена клиновидная резекция желудка.

Макропрепарат: опухоль 9x9x8 см, плотная, с гладкой поверхностью, на разрезе белого цвета, полость распада у малой кривизны заполнена крошковидной коричневой массой. Со стороны слизистой желудка воронкообразный кратер, ведущий в полость распада.

Гистологическое исследование опухоли: лейомиосаркома.

Выписана в удовлетворительном состоянии. При повторном поступлении 10/ІХ 1964 г. обнаружены метастазы в печень.