О поражении глаз при синдроме Стивенс—Джонсона

Аннотация

В 1922 г. Стивенс и Джонсон впервые описали 2 случая тяжелого заболевания, протекавшего в виде острого инфекционного процесса с выраженными общими рас­стройствами (высокая температура, озноб, головная боль и т. д.), поражением кожи и слизистой ротовой полости, глаз, носоглотки и гениталий. Впоследствии это заболе­вание стали называть синдромом Стивенс — Джонсона.

Полный текст

Еще А. Г. Полотебнов, П. В. Никольский, Г. И. Мещерский и П. О. Григорьев от­мечали, что при этом заболевании, помимо поражения кожи и видимых слизистых оболочек, наблюдаются изменения нервной системы и внутренних органов, в резуль­тате чего возможны смертельные исходы.

Аналогичная картина описывается в литературе под различными наименования­ми: эрозивный эктодермоз естественных отверстии, генерализованная форма экссуда­тивной эритемы типа Фиссанже—Рандю, дермато-стоматит Бадера. Проппе предла­гает все эти формулировки объединить для аналогично протекающих клинических картин и дать им одно название синдрома muco-cutaneo-осшагае. Это название впер­вые предложено Фуксом в 1876 г.

Различают три вида глазных осложнений болезни Стивенс — Джонсона: обычный катаральный конъюнктивит, гнойный конъюнктивит и псевдопемфигус, заканчиваю­щийся обычно симблефароном, трихиазом и т. д.

Ниже мы приводим истории болезни больных с синдромом Стивенс — Джонсона, протекавших с поражением глаз.

1. Е. поступила 18/XII 1958 г. в тяжелом состоянии. Высыпания локализовались в полости рта, в носу, на коже туловища и конечностей. Слизистая носа гиперемирована, в носовых ходах серозно-гнойные корки. Слизистая зева гиперемирована, по­крыта пузырьками с мутным содержимым, местами эрозирована. На коже туловища и конечностей папулезные элементы с экссудацией, местами с пузырями в центре, наполненными геморрагическим содержимым, с рассеянными эрозиями величиной от просяного зерна до десятикопеечной монеты, покрытыми гнойным налетом с остат­ками оболочек. Со стороны внутренних органов патологии не отмечено.

Внутрь давали биомицин и витамины, местно применяли дезинфицирующие мази. После 59-дневного пребывания в клинике больная выписана в удовлетворительном состоянии с пигментацией кожи на месте бывших высыпаний.

18/II 1959 г. у больной вновь поднялась температура до 38,6°, появилась общая слабость, высыпания на коже. 23/II она была госпитализирована. Помимо описанных выше высыпаний, у больной оказались пораженными и глаза. Правый глаз — острота зрения 0,09, слезотечение, светобоязнь, коньюнктива век гиперемирована, отечна; перикорнеальная инъекция. На роговице соответственно 6 часам, несколько отступя от лимба, — сероватый, овальной формы, величиной от полутора до двух миллиметров инфильтрат с изъязвлением в центре. Роговица отечна. В последующие дни появилось еще несколько таких инфильтратов, процесс протекал вяло, без на­клонности к оолее глубокому изъязвлению. На левом глазу — легкая гиперемия конъ­юнктивы. Помимо общей терапии (биомицин, террамицин, салициловый натрий), про­водилась местная терапия глаз (атропин, рибофлавин в каплях и левомицетиновая мазь).

В результате лечения к 10/ѴІ 1959 г. острота зрения правого глаза повысилась до 0,6, исчезла перикорнеальная инъекция, цилиарная болезненность. На месте изъязвившихся инфильтратов остались мелкие фасетки с прозрачным, заэпителизированным дном. Улучшение общего состояния больной и регресс высыпаний на коже и сли­зистых протекали очень медленно. После 53-дневного пребывания в клинике больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

2. Д., 12 лет, заболела 30/Х 1961 г. Беспокоили слабость, головная боль. Уча­стковым педиатром был поставлен диагноз ревмокардита, по поводу которого она и лечилась до ноября. В начале ноября на коже лица, спины, груди, конечностей поя­вилась красноватая сыпь. На 3-й день образовались пузыри, наполненные мутным содержимым. Вскоре появился отек и покраснение век, пузыри на конъюнктиве. Об­щее состояние ребенка было тяжелым. Были нарушены глотание и мочеиспускание.

22/ХІ 1961 г. девочка была госпитализирована. Проводилась терапия антибиоти­ками, кортизоном, глаза промывали раствором марганцевокислого калия. 1/1 1962 г. девочка была выписана в удовлетворительном состоянии и направлена к окулистам.

Правый глаз — острота зрения 0,2, не коррегируется. Слезотечение, светобоязнь. Со стороны нижнего века заворот, трихиаз. На конъюнктиве обоих век белесоватые, сухие рубцы. Рубцевание особенно выражено у ресничного края. Движения глаза в полном объеме. Умеренно выраженная перикорнеальная инъекция.

Соответственно 12 часам, отступя от лимба на 1 мм, — округлый, сероватый ин­фильтрат с изъязвлением в центре, занимающий поверхностные и средние слои рого­вицы. Роговица не чувствительна. Глубжележащие отделы не изменены. Глазное дно в норме.

Такие же изменения на левом глазу.

Местно назначен атропин, альбуцид, рибофлавин в каплях, гидрокортизоновая мазь; внутрь — глюконат кальция, рыбий жир, поливитамины.

Заворот левого нижнего века был исправлен оперативным путем.

Острота зрения поднялась до 0,8. Восстановилась чувствительность роговицы. На месте бывших инфильтратов на роговице остались ограниченные помутнения.