About eye damage in Stevens-Johnson syndrome

Abstract

In 1922, Stevens and Johnson described for the first time 2 cases of a serious illness proceeding in the form of an acute infectious process with severe general disorders (high fever, chills, headache, etc.), lesions of the skin and mucous membranes of the oral cavity, eyes, nasopharynx and genitals. Subsequently, this disease was called Stevens-Johnson syndrome.

Full Text

В 1922 г. Стивенс и Джонсон впервые описали 2 случая тяжелого заболевания, протекавшего в виде острого инфекционного процесса с выраженными общими рас­стройствами (высокая температура, озноб, головная боль и т. д.), поражением кожи и слизистой ротовой полости, глаз, носоглотки и гениталий. Впоследствии это заболе­вание стали называть синдромом Стивенс — Джонсона.

Еще А. Г. Полотебнов, П. В. Никольский, Г. И. Мещерский и П. О. Григорьев от­мечали, что при этом заболевании, помимо поражения кожи и видимых слизистых оболочек, наблюдаются изменения нервной системы и внутренних органов, в резуль­тате чего возможны смертельные исходы.

Аналогичная картина описывается в литературе под различными наименования­ми: эрозивный эктодермоз естественных отверстии, генерализованная форма экссуда­тивной эритемы типа Фиссанже—Рандю, дермато-стоматит Бадера. Проппе предла­гает все эти формулировки объединить для аналогично протекающих клинических картин и дать им одно название синдрома muco-cutaneo-осшагае. Это название впер­вые предложено Фуксом в 1876 г.

Различают три вида глазных осложнений болезни Стивенс — Джонсона: обычный катаральный конъюнктивит, гнойный конъюнктивит и псевдопемфигус, заканчиваю­щийся обычно симблефароном, трихиазом и т. д.

Ниже мы приводим истории болезни больных с синдромом Стивенс — Джонсона, протекавших с поражением глаз.

1. Е. поступила 18/XII 1958 г. в тяжелом состоянии. Высыпания локализовались в полости рта, в носу, на коже туловища и конечностей. Слизистая носа гиперемирована, в носовых ходах серозно-гнойные корки. Слизистая зева гиперемирована, по­крыта пузырьками с мутным содержимым, местами эрозирована. На коже туловища и конечностей папулезные элементы с экссудацией, местами с пузырями в центре, наполненными геморрагическим содержимым, с рассеянными эрозиями величиной от просяного зерна до десятикопеечной монеты, покрытыми гнойным налетом с остат­ками оболочек. Со стороны внутренних органов патологии не отмечено.

Внутрь давали биомицин и витамины, местно применяли дезинфицирующие мази. После 59-дневного пребывания в клинике больная выписана в удовлетворительном состоянии с пигментацией кожи на месте бывших высыпаний.

18/II 1959 г. у больной вновь поднялась температура до 38,6°, появилась общая слабость, высыпания на коже. 23/II она была госпитализирована. Помимо описанных выше высыпаний, у больной оказались пораженными и глаза. Правый глаз — острота зрения 0,09, слезотечение, светобоязнь, коньюнктива век гиперемирована, отечна; перикорнеальная инъекция. На роговице соответственно 6 часам, несколько отступя от лимба, — сероватый, овальной формы, величиной от полутора до двух миллиметров инфильтрат с изъязвлением в центре. Роговица отечна. В последующие дни появилось еще несколько таких инфильтратов, процесс протекал вяло, без на­клонности к оолее глубокому изъязвлению. На левом глазу — легкая гиперемия конъ­юнктивы. Помимо общей терапии (биомицин, террамицин, салициловый натрий), про­водилась местная терапия глаз (атропин, рибофлавин в каплях и левомицетиновая мазь).

В результате лечения к 10/ѴІ 1959 г. острота зрения правого глаза повысилась до 0,6, исчезла перикорнеальная инъекция, цилиарная болезненность. На месте изъязвившихся инфильтратов остались мелкие фасетки с прозрачным, заэпителизированным дном. Улучшение общего состояния больной и регресс высыпаний на коже и сли­зистых протекали очень медленно. После 53-дневного пребывания в клинике больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

2. Д., 12 лет, заболела 30/Х 1961 г. Беспокоили слабость, головная боль. Уча­стковым педиатром был поставлен диагноз ревмокардита, по поводу которого она и лечилась до ноября. В начале ноября на коже лица, спины, груди, конечностей поя­вилась красноватая сыпь. На 3-й день образовались пузыри, наполненные мутным содержимым. Вскоре появился отек и покраснение век, пузыри на конъюнктиве. Об­щее состояние ребенка было тяжелым. Были нарушены глотание и мочеиспускание.

22/ХІ 1961 г. девочка была госпитализирована. Проводилась терапия антибиоти­ками, кортизоном, глаза промывали раствором марганцевокислого калия. 1/1 1962 г. девочка была выписана в удовлетворительном состоянии и направлена к окулистам.

Правый глаз — острота зрения 0,2, не коррегируется. Слезотечение, светобоязнь. Со стороны нижнего века заворот, трихиаз. На конъюнктиве обоих век белесоватые, сухие рубцы. Рубцевание особенно выражено у ресничного края. Движения глаза в полном объеме. Умеренно выраженная перикорнеальная инъекция.

Соответственно 12 часам, отступя от лимба на 1 мм, — округлый, сероватый ин­фильтрат с изъязвлением в центре, занимающий поверхностные и средние слои рого­вицы. Роговица не чувствительна. Глубжележащие отделы не изменены. Глазное дно в норме.

Такие же изменения на левом глазу.

Местно назначен атропин, альбуцид, рибофлавин в каплях, гидрокортизоновая мазь; внутрь — глюконат кальция, рыбий жир, поливитамины.

Заворот левого нижнего века был исправлен оперативным путем.

Острота зрения поднялась до 0,8. Восстановилась чувствительность роговицы. На месте бывших инфильтратов на роговице остались ограниченные помутнения.