Ренально-кортикальный индекс при пиелонефрите и его рентгеноанатомическая проверка

Полный текст

Во многих случаях пиелонефрит у детей не сопровождается явными изменениями со стороны чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Большую роль в диагностике таких «рентгено-негативных» случаев приобретает определение ренальнокортикального индекса (РКИ), который представляет собой отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади всей почки и призван отражать соотношение объемов чашечно-лоханочной системы к объему всей почки. Увеличение РКИ указывает на атрофию паренхимы почки, расширение и гипотонию чашечно-лоханочной системы. Уменьшение РКИ может свидетельствовать об отеке паренхимы или об уменьшении объема полостной системы почки.

Таблица 1

Ренально-кортикальный индекс у больных пиелонефритом

Известны два способа определения РКИ: по формуле, предложенной в 1960 г. Вуориненом и сотр., и несколько более сложный способ В. Ю. Босина (1971). Нормальные значения РКИ по Вуоринену, согласно данным различных авторов, находятся в пределах от 0,3 до 0,4. Нормальные значения РКИ по В. Ю. Босину, колеблются от 0,091 до 0,155 в зависимости от типа чашечно-лоханочной системы.

По формуле В. Ю. Босина РКИ вычислен нами у 327 детей, больных пиелонефритом. Подвергнуты изучению 582 почки. Измерения 72 почек не были включены в разработку из-за недостаточной достоверности данных. Результаты вычисления РКИ представлены в табл. 1.

Приведенные данные показывают, что у значительной части больных с пиелонефритом РКИ оказывается измененным (403 почки из 582). Нормальный РКИ отмечен лишь в 7з почек. Увеличенный РКИ не сколько преобладает у наших больных (225 почек) над уменьшенным (178 почек).Изменения РКИ одной почки встречаются чаще, чем двусторонние поражения.

Имеется несколько работ, посвященных клиническому применению РКИ [1, 3, 4]. Однако возникает вопрос: в какой степени планиметрические данные отражают истинные анатомические взаимоотношения? Очевидно, оба индекса (и Вуоринена и В. Ю. Босина) представляют собой лишь приблизительное отношение площадей чашечно-лоханочной системы и почки. Однако диагностическая ценность определения РКИ может быть доказана лишь в том случае, если РКИ достоверно отражает соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и почки. Для выяснения этого нами введено понятие ренально-кортикального объёмного индекса (РКОИ), который является отношением объема чашечно-лоханочной системы к объему всей почки. Определение РКОИ возможно только на анатомическом материале, поэтому сравнение РКИ, вычисленных с помощью формул по рентгенограммам, и РКИ, найденных путем соотношения объемов чашечно-лоханочной системы и почки, производилось на трупных почках лиц, не страдавших заболеваниями системы мочевыделения.

Исследуемый материал представлял собой 41 трупную почку, из которых 15 почек детей в возрасте >от 10 дней до 15 лет и 26 почек взрослых. Объем почки устанавливали по количеству вытесненной воды при погружении почки в градуированный сосуд. Объем чашечно-лоханочной системы определяли путем заполнения ее 20% раствором сергозина через специальную иглу, введенную в прилоханочный отдел мочеточника. Введение сергозина производили под давлением, равным физиологическому давлению в чашечно-лоханочной системе, уровень которого составляет 10—15 см вод. ст. [2]. Контроль за внутрипочечным давлением осуществляли через параллельно подсоединенный к игле манометр.

Объем почек и их чашечно-лоханочных систем в зависимости от возраста у детей с непораженными почками приведен в табл. 2. Аналогичные параметры у взрослых сведены в табл. 3.

Таблица 2

Объем чашечно-лоханочных систем и почек у детей в зависимости от возраста

Таблица 3
Объем чашечно-лоханочных систем и почек у взрослых

После заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом производили рентгеновский снимок. Контуры почки и чашечно-лоханочной системы переносили с рентгенограммы на миллиметровую бумагу, по которой подсчитывали площадь чашечно-лоханочной системы и почки. Кроме того, на основании полученной урограммы с полостной системой, заполненной сергозином, вычисляли РКИ по формулам Вуоринена и В. Ю. Босина. Результаты вычисления РКИ из соотношения объемов, а также по миллиметровой бумаге и по формулам приведены в табл. 4.

Таблица 4

Значения нормальных РКИ, вычисленных путем определения объемов и по рентгенограммам неизмененных почек

Из табл. 4 видно, что разница РКИ у детей и взрослых, определяемых соотношением объемов и по миллиметровой бумаге, а также по формуле В. Ю. Босина, не существенна (Р>>0,05). Кроме того, значения РКИ, подсчитанные по миллиметровой бумаге, близки к значениям индекса, вычисленного по формуле В. Ю. Босина. У детей разница между ними не существенна (Р 0,05), что указывает на высокую точность РКИ В. 10. Босина, особенно при подсчете по урограммам детских почек.

Определена корреляционная зависимость между РКИ объемным и РКИ по миллиметровой бумаге, РКИ по В. Ю. Босину и РКИ по Вуоринену. Получена прямая положительная высокая корреляция между показателями РКИ объемного и РКИ, вычисленными по миллиметровой бумаге и по формуле В. Ю. Босина. Это означает, что вычисление соотношения площадей чашечно-лоханочной системы и почки, подсчитанных по миллиметровой бумаге, и приблизительный подсчет индексов по формуле, предложенной В. 10. Босиным, с высокой степенью достоверности отражают соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и всей почки и являются достоверными. Между РКИ объемным и РКИ по Вуоринену существует прямая, но низкая корреляционная связь с малым коэффициентом достоверности. Таким образом, соотношение площадей чашечно-лоханочной системы и всей почки, определяемое очень простым методом Вуоринена, не всегда точно отражаабт степень соотношения объемов чашечно-лоханочной системы и почки.

ВЫВОДЫ

1. Соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и всей почки, а также отражающие это соотношение РКИ не зависят от возраста и одинаковы как у детей, так и взрослых.

2. РКИ, вычисленный по формуле, предложенной В. 10. Босиным, точно отражает соотношение площадей чашечно-лоханочной системы и всей почки и соютношение их объемов, что говорит о высокой диагностической ценности метода и позволяет применять его для ранней диагностики начальных изменений объема почечной паренхимы.

3. Хотя подсчет РКИ по формуле Вуоринена и является наиболее простым, он может служить лишь ориентировочным, поскольку не всегда точно отражает соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и всей почки.

Об авторах

А. А. Протопопов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

О. П. Сухомлинова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы