Renal-cortical index in pyelonephritis and its X-ray anatomical check

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

The reliability of the methods for determining the renal-cortical index (RCI) according to Vuorinen and V. Yu. Bosin was assessed by comparing them with volumetric RCT and RCT obtained by calculating the areas after transferring the image of the kidney and its' calyx-pelvic system on graph paper. 41 cadaveric kidneys of children and adults were examined. RCT according to V. Yu. Bosin was determined in 327 children with pyelonephritis. It was found that in 2/3 children with pyelonephritis, RCT is different from the norm; RCT in children and adults is of the same magnitude; RCT according to V. Yu. Bosin accurately reflects the ratio of the areas and volumes of the calyx-pelvic system and the kidney, which proves its high diagnostic value; Due to the low accuracy in reflecting the ratio of volumes, RCT according to Vuorinen can be used only as an approximate method.

Full Text

Во многих случаях пиелонефрит у детей не сопровождается явными изменениями со стороны чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Большую роль в диагностике таких «рентгено-негативных» случаев приобретает определение ренальнокортикального индекса (РКИ), который представляет собой отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади всей почки и призван отражать соотношение объемов чашечно-лоханочной системы к объему всей почки. Увеличение РКИ указывает на атрофию паренхимы почки, расширение и гипотонию чашечно-лоханочной системы. Уменьшение РКИ может свидетельствовать об отеке паренхимы или об уменьшении объема полостной системы почки.

Таблица 1

Ренально-кортикальный индекс у больных пиелонефритом

РКИПочка од­ной стороныПочки обеих сторон
Нормальный13346
Увеличенный14184
Уменьшенный9484

Известны два способа определения РКИ: по формуле, предложенной в 1960 г. Вуориненом и сотр., и несколько более сложный способ В. Ю. Босина (1971). Нормальные значения РКИ по Вуоринену, согласно данным различных авторов, находятся в пределах от 0,3 до 0,4. Нормальные значения РКИ по В. Ю. Босину, колеблются от 0,091 до 0,155 в зависимости от типа чашечно-лоханочной системы.

По формуле В. Ю. Босина РКИ вычислен нами у 327 детей, больных пиелонефритом. Подвергнуты изучению 582 почки. Измерения 72 почек не были включены в разработку из-за недостаточной достоверности данных. Результаты вычисления РКИ представлены в табл. 1.

Приведенные данные показывают, что у значительной части больных с пиелонефритом РКИ оказывается измененным (403 почки из 582). Нормальный РКИ отмечен лишь в 7з почек. Увеличенный РКИ не сколько преобладает у наших больных (225 почек) над уменьшенным (178 почек).Изменения РКИ одной почки встречаются чаще, чем двусторонние поражения.

Имеется несколько работ, посвященных клиническому применению РКИ [1, 3, 4]. Однако возникает вопрос: в какой степени планиметрические данные отражают истинные анатомические взаимоотношения? Очевидно, оба индекса (и Вуоринена и В. Ю. Босина) представляют собой лишь приблизительное отношение площадей чашечно-лоханочной системы и почки. Однако диагностическая ценность определения РКИ может быть доказана лишь в том случае, если РКИ достоверно отражает соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и почки. Для выяснения этого нами введено понятие ренально-кортикального объёмного индекса (РКОИ), который является отношением объема чашечно-лоханочной системы к объему всей почки. Определение РКОИ возможно только на анатомическом материале, поэтому сравнение РКИ, вычисленных с помощью формул по рентгенограммам, и РКИ, найденных путем соотношения объемов чашечно-лоханочной системы и почки, производилось на трупных почках лиц, не страдавших заболеваниями системы мочевыделения.

Исследуемый материал представлял собой 41 трупную почку, из которых 15 почек детей в возрасте >от 10 дней до 15 лет и 26 почек взрослых. Объем почки устанавливали по количеству вытесненной воды при погружении почки в градуированный сосуд. Объем чашечно-лоханочной системы определяли путем заполнения ее 20% раствором сергозина через специальную иглу, введенную в прилоханочный отдел мочеточника. Введение сергозина производили под давлением, равным физиологическому давлению в чашечно-лоханочной системе, уровень которого составляет 10—15 см вод. ст. [2]. Контроль за внутрипочечным давлением осуществляли через параллельно подсоединенный к игле манометр.

Объем почек и их чашечно-лоханочных систем в зависимости от возраста у детей с непораженными почками приведен в табл. 2. Аналогичные параметры у взрослых сведены в табл. 3.

Таблица 2

Объем чашечно-лоханочных систем и почек у детей в зависимости от возраста

ВозрастЧисло детейОбъем почек в см3Объем ча­шечно-лоха­ночной сис­темы в см3
От 10 дней до 3,5 мес312,0—20,00,20—1,0
4—6 мес425,0—50,00,40—1,60
9 мес — 2,5 лет553,7—74,21,10—2,50
6—14 лет3117,0—200,03,00—5,60

 

Таблица 3
Объем чашечно-лоханочных систем и почек у взрослых

ВозрастЧисло детейОбъем почек в см3Объем ча­шечно-лоха­ночной сис­темы в см3
20—39 лет3183,0—300,03,0—6,3
40—49 лет7160,0—260,03,0—8,0
50—69 лет10150,0—400,02,0—7,8
70—80 лет6110,0—400,03,0—7,1

 

После заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом производили рентгеновский снимок. Контуры почки и чашечно-лоханочной системы переносили с рентгенограммы на миллиметровую бумагу, по которой подсчитывали площадь чашечно-лоханочной системы и почки. Кроме того, на основании полученной урограммы с полостной системой, заполненной сергозином, вычисляли РКИ по формулам Вуоринена и В. Ю. Босина. Результаты вычисления РКИ из соотношения объемов, а также по миллиметровой бумаге и по формулам приведены в табл. 4.

Таблица 4

Значения нормальных РКИ, вычисленных путем определения объемов и по рентгенограммам неизмененных почек

Возрастная группа

Способы вычисления РКИ

Вуоринена

Босина

по милл. бумаге

по соотношению объемов

Дети (п — 15)

0,338+0,021

0,142 + 0,014

0,156+0,021

0,026 ±0,008

Взрослые (п = 26)

0,402 + 0,001

0,160 + 0,009

0,132 + 0,005

0,0228+0,001

Р

<0,05

>0,05

>0,05

>0,05

 

Из табл. 4 видно, что разница РКИ у детей и взрослых, определяемых соотношением объемов и по миллиметровой бумаге, а также по формуле В. Ю. Босина, не существенна (Р>>0,05). Кроме того, значения РКИ, подсчитанные по миллиметровой бумаге, близки к значениям индекса, вычисленного по формуле В. Ю. Босина. У детей разница между ними не существенна (Р 0,05), что указывает на высокую точность РКИ В. 10. Босина, особенно при подсчете по урограммам детских почек.

Определена корреляционная зависимость между РКИ объемным и РКИ по миллиметровой бумаге, РКИ по В. Ю. Босину и РКИ по Вуоринену. Получена прямая положительная высокая корреляция между показателями РКИ объемного и РКИ, вычисленными по миллиметровой бумаге и по формуле В. Ю. Босина. Это означает, что вычисление соотношения площадей чашечно-лоханочной системы и почки, подсчитанных по миллиметровой бумаге, и приблизительный подсчет индексов по формуле, предложенной В. 10. Босиным, с высокой степенью достоверности отражают соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и всей почки и являются достоверными. Между РКИ объемным и РКИ по Вуоринену существует прямая, но низкая корреляционная связь с малым коэффициентом достоверности. Таким образом, соотношение площадей чашечно-лоханочной системы и всей почки, определяемое очень простым методом Вуоринена, не всегда точно отражаабт степень соотношения объемов чашечно-лоханочной системы и почки.

ВЫВОДЫ

1. Соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и всей почки, а также отражающие это соотношение РКИ не зависят от возраста и одинаковы как у детей, так и взрослых.

2. РКИ, вычисленный по формуле, предложенной В. 10. Босиным, точно отражает соотношение площадей чашечно-лоханочной системы и всей почки и соютношение их объемов, что говорит о высокой диагностической ценности метода и позволяет применять его для ранней диагностики начальных изменений объема почечной паренхимы.

3. Хотя подсчет РКИ по формуле Вуоринена и является наиболее простым, он может служить лишь ориентировочным, поскольку не всегда точно отражает соотношение объемов чашечно-лоханочной системы и всей почки.

×

About the authors

A. A. Protopopov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

O. P. Sukhomlinov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

© 2021 Protopopov A.A., Sukhomlinov O.P.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.