К диагностике мезотелиом

Аннотация

Мезотелиомы чаще исходят из плевры, реже из перикарда и брюшины. Клиника имеет мало диагностических критериев. Основным вариантом клинического течения мезотелиомы брюшины является упорно накапливающийся асцит, затем присоединя­ется «дискомфорт в животе», нарушение стула, исхудание.

Полный текст

Мезотелиомы чаще исходят из плевры, реже из перикарда и брюшины. Клиника имеет мало диагностических критериев. Основным вариантом клинического течения мезотелиомы брюшины является упорно накапливающийся асцит, затем присоединя­ется «дискомфорт в животе», нарушение стула, исхудание. В конечной стадии накоп­ление жидкости может прекратиться из-за большого разрастания опухоли. Жидкость может сделаться тягучей, сиропообразной. Нередко и на вскрытии невозможно отли­чить мезотелиому от метастатического поражения серозных оболочек (П. Массон). Видные онкологи ставят под сомнение достоверность многих описанных в литературе мезотелиом (М. Ф. Глазунов, П. Массон). А. И. Савельев, К. Я. Ляшко, Н. П. Волгарева указывают, что внедрение в терапевтическую практику лапароскопии с прицель­ной биопсией будет способствовать ранней диагностике.

Приводим наше наблюдение.

К. 37 лет, несколько лет ощущал чувство полноты и разлитую болезненность в животе. В 1959 г. был оперирован. Хирург видел опухоль, но не удалил ее. 24/Х 1964 г. вновь произведена лапаротомия. Правую половину брюшной полости занимала опухоль, состоящая из разрастания белесой ткани, пронизанной гладкостенными ки­стами различной величины — от еле видимых до размеров сливы. Опухоль была интим­но связана с брюшиной и печенью. Удаленная часть опухоли весила более 3 кг. По­лости содержали прозрачную тягучую жидкость. Больной выписан без улучшения состояния. Микроскопически определялись полости, выстланные рядом плоских (мезо­телиальных) клеток. В коллагеновой ткани располагались щели и трубочки, выстлан­ные такими же клетками. По-видимому, некоторые из описанных ранее «кистозных лимфангиом» относятся к кистозным мезотелиомам. Поликистозное строение не должно считаться необычным, поскольку мезотелию свойственно образовывать как кисты, так. и сосочки, например при воспалении (М. Ф. Глазунов, 1961). А в возникновении мезо­телиом предшествующее воспаление играет большую роль (3. В. Гольберт).

Приводим следующее наблюдение.

Б., 35 лет, с 1957 г. отмечает ухудшение аппетита, отрыжку, изжогу, вздутие живота, жидкий стул, постепенное похудание. Неоднократно лечился в стационаре с диагнозом энтероколит, туберкулезный перитонит. 18/ѴІ 1964 г. переведен в хирур­гическое отделение. Больной истощен. Живот увеличен. От левой реберной дуги до лобка пальпируется плотная малоболезненная опухоль. При спленопортографии кардиотраст в момент введения выявляется в виде отдельных включений в левом подреберье.

20/VI 1964 г. произведена лапаротомия. На всем протяжении к брюшине приросла в виде панциря белая опухоль. Органы брюшной полости слиты опухолью в единый конгломерат.

В тот же день наступила смерть.

Секция. Брюшина покрыта желтовато-белым опухолевым пластом до 5 см тол­щиной. Опухоль плотная, с очагами размягчения. На плевре узелки 5x5 мм, местами в виде тяжей, врастающих в легкие. В других органах опухолевых образований не было обнаружено.

Диагнозу мезотелиомы может помочь нахождение при микроскопии сосочковых выростов, из которых бывает построен экзофитный вариант опухоли. Следует иметь в виду возможность имитации железок аденокарциномы линейными разрастаниями анаплазированного мезотелия, выстилающего лимфатические сосуды и щели, а изредка и альвеолы.

Существует поликистозный вариант строения мезотелиомы. Опухоль тогда имеет органоидный характер. Ее кисты выстланы плоскими клетками, мало отличающимися от нормального мезотелия.