To the diagnosis of mesothelioma

Abstract

Mesotheliomas more often come from the pleura, less often from the pericardium and peritoneum. The clinic has few diagnostic criteria. The main variant of the clinical course of peritoneal mesothelioma is persistently accumulating ascites, then "abdominal discomfort", stool disturbance, and emaciation join.

Full Text

Мезотелиомы чаще исходят из плевры, реже из перикарда и брюшины. Клиника имеет мало диагностических критериев. Основным вариантом клинического течения мезотелиомы брюшины является упорно накапливающийся асцит, затем присоединя­ется «дискомфорт в животе», нарушение стула, исхудание. В конечной стадии накоп­ление жидкости может прекратиться из-за большого разрастания опухоли. Жидкость может сделаться тягучей, сиропообразной. Нередко и на вскрытии невозможно отли­чить мезотелиому от метастатического поражения серозных оболочек (П. Массон). Видные онкологи ставят под сомнение достоверность многих описанных в литературе мезотелиом (М. Ф. Глазунов, П. Массон). А. И. Савельев, К. Я. Ляшко, Н. П. Волгарева указывают, что внедрение в терапевтическую практику лапароскопии с прицель­ной биопсией будет способствовать ранней диагностике.

Приводим наше наблюдение.

К. 37 лет, несколько лет ощущал чувство полноты и разлитую болезненность в животе. В 1959 г. был оперирован. Хирург видел опухоль, но не удалил ее. 24/Х 1964 г. вновь произведена лапаротомия. Правую половину брюшной полости занимала опухоль, состоящая из разрастания белесой ткани, пронизанной гладкостенными ки­стами различной величины — от еле видимых до размеров сливы. Опухоль была интим­но связана с брюшиной и печенью. Удаленная часть опухоли весила более 3 кг. По­лости содержали прозрачную тягучую жидкость. Больной выписан без улучшения состояния. Микроскопически определялись полости, выстланные рядом плоских (мезо­телиальных) клеток. В коллагеновой ткани располагались щели и трубочки, выстлан­ные такими же клетками. По-видимому, некоторые из описанных ранее «кистозных лимфангиом» относятся к кистозным мезотелиомам. Поликистозное строение не должно считаться необычным, поскольку мезотелию свойственно образовывать как кисты, так. и сосочки, например при воспалении (М. Ф. Глазунов, 1961). А в возникновении мезо­телиом предшествующее воспаление играет большую роль (3. В. Гольберт).

Приводим следующее наблюдение.

Б., 35 лет, с 1957 г. отмечает ухудшение аппетита, отрыжку, изжогу, вздутие живота, жидкий стул, постепенное похудание. Неоднократно лечился в стационаре с диагнозом энтероколит, туберкулезный перитонит. 18/ѴІ 1964 г. переведен в хирур­гическое отделение. Больной истощен. Живот увеличен. От левой реберной дуги до лобка пальпируется плотная малоболезненная опухоль. При спленопортографии кардиотраст в момент введения выявляется в виде отдельных включений в левом подреберье.

20/VI 1964 г. произведена лапаротомия. На всем протяжении к брюшине приросла в виде панциря белая опухоль. Органы брюшной полости слиты опухолью в единый конгломерат.

В тот же день наступила смерть.

Секция. Брюшина покрыта желтовато-белым опухолевым пластом до 5 см тол­щиной. Опухоль плотная, с очагами размягчения. На плевре узелки 5x5 мм, местами в виде тяжей, врастающих в легкие. В других органах опухолевых образований не было обнаружено.

Диагнозу мезотелиомы может помочь нахождение при микроскопии сосочковых выростов, из которых бывает построен экзофитный вариант опухоли. Следует иметь в виду возможность имитации железок аденокарциномы линейными разрастаниями анаплазированного мезотелия, выстилающего лимфатические сосуды и щели, а изредка и альвеолы.

Существует поликистозный вариант строения мезотелиомы. Опухоль тогда имеет органоидный характер. Ее кисты выстланы плоскими клетками, мало отличающимися от нормального мезотелия.