О клинике, терапии и профилактике острой интоксикации гранозаном

Аннотация

Как известно, гранозан, эффективный инсектофунгицид, часто используется в сельском хозяйстве для протравливания (обеззараживания) семян зерновых, бобо­вых, овощных и др. культур.

Полный текст

Действующим началом в гранозане является этилмеркурхлорид (2—2,5%).

В литературе описаны отдельные случаи интоксикаций гранозаном в процессе его производства и при использовании в сельском хозяйстве, а также при употоеблении в пищу хлеба из зерна, протравленного гранозаном (С. И. Ашбель, Е. С. Красницкая, Э. А. Дрогичина, М. Н. Садчикова и др., 1954).

Нами исследовано 80 чел., имевших контакт с гранозаном, из них 62 (9 мужчин и 53 женщин)—амбулаторно и 18 — в стационаре. Только у 2 чел. была бытовая интоксикация, все остальные имели контакт с гранозаном в процессе сельскохозяй­ственных работ. Колхозники работали на протравливании зерна гранозаном без соб­людения правил охраны труда, в помещениях, не отвечающих санитарно-гигиениче­ским требованиям. Протравливание семян производилось в основном вручную (пере­лопачиванием).

При амбулаторном осмотре на головную боль жаловались 16 чел., на общую сла­бость — 6, на отсутствие аппетита—8, на повторные носовые кровотечения — 9, на повторную рвоту — 6, на сонливость днем — 4, на боли в эпигастрии — 3, на парэстезии — 3, на металлический вкус во рту по утрам — 2 чел. Все эти жалобы были бо­лее выражены в период протравливания.

Покачивание в позе Ромберга было у 5 чел., тремор пальцев вытянутых рук и век — у 12, увеличенная и болезненная печень — у 6. У 13 чел. было обнаружено по­нижение АД (90/60; 100/60 и т. д.).

В условиях стационара лечилось 18 больных с легкой острой интоксикацией гра­нозаном.

Жаловались на общую слабость 18 чел., на головокружение — 9, на головные боли — 15, на бессонницу и тревожный сон — 9, на носовые кровотечения — 8, на от­сутствие аппетита—13, на рвоту—10, на боль в правом подреберье и в эпигастрии — 11 чел.

При объективном исследовании были найдены: субиктерическая окраска мягкого нёба и склер — у 6 чел., обложенный язык — у 15, стойкий красный дермографизм — у 10 и нестойкий — у 8, тремор пальцев рук и век в позе Ромберга — у 13, покачива­ние в этой позе — у 12, гипотония — у 11, субфебрильная температура — у 13, сто­матиты, гингивиты — у 9, увеличение печени — у 10, болезненность при пальпации в правом подреберье — у 14 чел.

При остром отравлении высокими концентрациями гранозана поражается весь организм, причем наиболее стойкая патология развивается в нервной системе.

Для иллюстрации приводим выписку из одной истории болезни.

В., 22 лет, поступила 22/VI с диагнозом: острая легкая интоксикация граноза­ном. Работала на протравке семян гранозаном с 5/IV по 24/IV, а с 9/Ѵ по 19/Ѵ —-на посевной с этим же зерном.

При поступлении больная жаловалась на головную боль, головокружение, тре­вожный сон со сновидениями, одышку, общую слабость, сонливость днем, потливость, снижение памяти, тошноту, изредка рвоту, отрыжку, плохой аппетит, носовое крово­течение, колющие боли в области сердца, боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Больной считает себя с 15/Ѵ, когда у нее возникла общая слабость, одыш­ка, тошнота и отрыжка. В последующие дни появилась сонливость днем.

Во время протравливания зерна у больной несколько раз была рвота и носовые кровотечения. С 1/ѴІ общая слабость возросла, начались головокружения, усилилась потливость и тошнота, в связи с чем больная была направлена в районную больницу, где она лечилась 3 недели, а 22/VI была переведена к нам.

Подкожный жировой слой выражен слабо. При активных движениях и враще­ниях головы возникает головокружение. Температура субфебрильная. Стойкий красный дермографизм. При выполнении пальце-носовой пробы правой рукой больная про­махивается, в позе Ромберга пошатывается. Выражен интенционный тремор с обеих сторон, тремор пальцев вытянутых рук и век. Сухожильные рефлексы живые. Гиперэстезия на кистях рук. Динамометрия- правая рука — 30, левая — 25 кг.

Со стороны легких отклонений от нормы не отмечается. Тоны сердца ясные, си­столический шум на верхушке. Пульс — 76—82, удовлетворительного наполнения, рит­мичный. АД 85/50; 95/70, 100/60; 110/70. Язык обложен белым налетом, влажный. Мяг­кое небо субиктеричное. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье. Печень у края реберной дуги болезненна. Симптом Кера и Ортнера положительный. Временами возникают носовые кровотечения. При рентгеноско­пии желудка патологических изменений не выявлено.

ЭКГ от 14/ѴІІ. Ритм синусовый. Положение электрической оси сердца нормаль­ное. Метаболические процессы миокарда нарушены.

Гем — 12 г%; РОЭ — 22 мм/час; Л. — 6000; э. — 3%, п. — 2%, с. —60%, л. — 27%, м. — 8%. Меча без патологии.

Анализ желудочного содержимого от 6/ѴІІ. Натощак — общая кислотность 22, свободная НС1 — 0, слизь+ +; после завтрака — общая кислотность 16, свободная НС1 — 0 во всех порциях. В осадке лейкоциты 8 — 10, свежие эритроциты 0—2 в поле зрения; слизь+.

Билирубин сыворотки крови 0,45 мг%. Протромбин крови — 69,3%, р. Вельтма­на — 10-я пробирка, р. Ван-ден-Берга непрямая. Ртути в моче 0,035 мг/л. После вы­делительной терапии ртуть в моче не определяется.

Произведено внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, витамина С и В₁ 20% раствора гипосульфита натрия. Назначены бромиды, антибиотики.

В результате состояние больной значительно улучшилось, она прибавила в весе 1,5 кг. При употреблении в пищу хлеба из муки протравленного зерна (Э. А. Дрогичина, Н. Д. Мухтарова, M. Н. Садчикова, 1954 и др.) вначале появляется тошнота, рвота, понос, головная боль, головокружение и резкая слабость, в дальнейшем могут воз­никнуть нистагм, парезы конечностей, ретробульбарный неврит зрительного нерва с резким падением зрения, иногда до полной слепоты. Описаны случаи неврита и слу­хового нерва со снижением слуха (Э. А. Дрогичина, M. Н. Садчикова).

Даже при легкой форме интоксикации гранозаном необходимо прекратить кон­такт с данным препаратом, как и с другими содержащими ртуть.

Рекомендуется применять гипосульфит натрия (по 10 мл 20—30% раствора 10—20 вливаний), поскольку он оказывает антитоксический эффект и усиливает выделение ртути с мочой. Как антидотное средство рекомендуется унитиол, кото­рый быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в крови в ближайшие 30 мин. после инъекции. Для создания постоянной концентрации препарата в крови на продолжительный срок Л. К. Климова предлагает вводить его подкожно или внутримышечно с интервалами в 6 час. С. И. Ашбель рекомендует 5% водный его раствор вводить внутримышечно по следующей схеме: в первый день — по 1 мл 4 раза (каждые 6 часов), во 2-й — по 2 мл 3 раза (каждые 8 часов), с 3-гс по 7-й день включительно — по 2 мл 2 раза в сутки — через каждые 12 часов (всего 50 мл унитиола на курс).

Рекомендуется вводить внутривенно 40% раствор глюкозы (20 мл) с 5% раство­ром аскорбиновой кислоты (1 мл), витамин В1 30—50 мг ежедневно подкожно 20—30 дней.

Внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция по 10 мл можно чере­довать с внутривенным вливанием глюкозы с витаминами С и B_b Инъекции новокаи­на 0,5% по 5—10 мл производят ежедневно до 2 недель. Показаны хвойные ванны. Больному необходимо воздерживаться от алкоголя и курения. При стоматите приме­няют полоскания рта 0,25% раствором марганцевокислого калия или 3% раствором борной кислоты. При токсических гепатитах назначают липокаин по 0,1—0,2 2—3 раза в день r течение 10—20 дней и метионин по 0,5 3—4 раза в день.

Диета должна включать творог до 200,0 в день. В дальнейшем показано и сана­торно-курортное лечение в условиях Сочи, Мацесты, Пятигорска, Серноводска, Сер­гиевских минеральных вод с использованием сероводородных ванн.

Профилактика отравлений гранозаном, как и другими ядохимикатами в условиях сельского хозяйства, должна включать следующие мероприятия.

Протравливание семян надо проводить на открытой площадке, а в дождливую погоду — под навесом, используя для этой цели исправные аппараты заводского изготовления.

Лица, занятые протравливанием семян, должны быть обеспечены противопыле­выми костюмами — комбинезонами, респираторами и поотивопылевыми очками или противогазами.

При работах с ядохимикатами запрещается курение, прием пищи, а также хра­нение в карманах рабочей одежды продуктов питания. После работы следует обмы­вать все тело теплой водой с мылом (особенно тщательно — лицо и руки), а рот прополаскивать чистой водой. Перевозить протравленное зерно к месту сева необ­ходимо в мешках из плотной ткани. Мешки из-под протравленного зерна следует, очистив от пыли, кипятить в щелоке и стирать в теплой воде. Их нельзя применять для других целей.

Важным мероприятием по профилактике отравлений является надлежащий ин­структаж работающих о мерах безопасности при применении инсектофунгицидов. Дети и подростки более чувствительны к ядохимикатам, чем взрослые; поэтому лица, не достигшие 18 лет, а также беременные и кормящие грудью женщины к работе с ядохимикатами не допускаются.

Продолжительность рабочего дня с такими ядохимикатами, как гранозан, меркаптофос, тиэфос, ограничивается 4 часами в день, остальное время может быть ис­пользовано для выполнения сельскохозяйственных работ, не связанных с применением ядохимикатов.

Лица, привлекаемые к работе с ядохимикатами, проходят предварительный меди­цинский осмотр. Постоянно работающие с ядохимикатами подвергаются периодиче­ским медицинским осмотрам согласно существующим положениям.

Необходимо выпускать гранозан в смеси с красителями или с веществами, имею­щими запах, для придания сигнального цвета или запаха протравленному им зерну с целью предупреждения случайного использования его на продовольственные нужды.