Лейомиома желудка

Аннотация

Лейомиома желудка представляет собой медленно растущую опухоль, исходящую из циркулярных или продольных мышц. Лейомиомы встречаются крайне редко. Так», в клинике Е. Л. Березова (1950) за 19 лет было оперировано 3 больных с лейомио­мами желудка; А. В. Мельников (1954) описал 2 больных с миомами желудка. По данным О. В. Иванова-Пальмова (1960) на 1226 операций по поводу опухолей желудка лейомиома оказалась у 2 больных, по М. Г. Трахтенбергу (1957) из 265 опе­рированных больных с опухолью желудка лейомиома была выявлена у 2 больных.

Полный текст

На 339 операций по поводу опухоли желудка нами установлена лейомиома у 3 больных. Ввиду редкости лейомиом и трудностей их дооперационной диагностики приводим наши наблюдения.

Г., 59 лет, поступил в клинику 14/ХІ 1960 г. с жалобами на боли в подложечной области, чувство тяжести в желудке после еды.

Со стороны органов грудной клетки отклонений от нормы нет. Пульс 84, рит­мичный. АД— 120/75. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Гем— 13,3 г%, Э.— 5 450 000, Л. — 5250, РОЭ — 7 ли/час. При рентгенологическом иссле­довании в антральном отделе желудка определяется дефект наполнения размером 3x2,5 см с ровными контурами. Слизистая желудка не изменена. Опорожнение же­лудка своевременное. Диагноз: полип желудка.

17/ХІ 1960 г. операция. В препилорической части желудка обнаружена плотная округлой формы опухоль 3x3 см; серозная оболочка над ней не изменена. Произве­дена резекция ²/₃ желудка по Гофмейстеру — Финстереру. Послеоперационное тече­ние гладкое. Выздоровление.

Гистологическое исследование препарата: лейомиома.

Лейомиомы могут подвергнуться распаду, давая сильнейшие кровотечения. Рент­генологически в таких случаях лейомиому чаще принимают за рак. Мы наблюдали одного такого больного.

Г., 55 лет, поступил 10/Х 1958 г. с жалобами на боли в подложечной области, задержку пищи при глотании, иногда рвоту, исхудание. Месяц назад был госпитали­зирован в участковую больницу по поводу желудочного кровотечения. Кровавые рво­ты прекратились после переливания крови, введения кровоостанавливающих средств.

Пульс 78, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Гем — 9,5 г%, Э.— 2 500 000, Л. — 8 300, РОЭ — 35 мм/час. Рентгенологически в кар­диальном отделе желудка определяется дефект наполнения 4x4 см с неровными контурами. Заключение: изъязвившийся рак кардии.

15/Х 1958 г. операция (В. С. Гирфанов). В кардиальной части по малой кривизне пальпируется опухоль 4x4 см, овальной формы, плотная. Произведена резекция же­лудка.

Гистологическое исследование препарата: лейомиома без элементов злокачествен­ности.

Заживление первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном со­стоянии.

Внутренние лейомиомы, расположенные в просвете желудка, часто подвергаются изъязвлению. Подобные опухоли рентгенологами трактуются как рак желудка.

Н., 40 лет, поступила 15/ХІ 1963 г. с диагнозом: рак желудка. Больной себя счи­тает около 5 лет, когда появились ноющие боли в подложечной области, иногда рвота, отрыжка.

Легкие и сердце без патологических изменений. Пульс 84, ритмичный. АД 125/70. Живот мягкий, безболезненный. Слева от пупка определяется опухолевидное образо­вание величиной 4x4 см, подвижное, плотной консистенции, безболезненное. Со сто­роны других органов изменений не найдено. Гем— 14,2 г%, Э.— 4 450 000, Л. — 7600, РОЭ — 8 мм/час. Анализ желудочного сока: общая кислотность 20, свободная НС1 — 0, связанная — 0.

Рентгенологическое исследование. В средней трети желудка дефект наполнения с депо бария в центре диаметром около 1 см. Здесь же пальпируется плотное обра­зование, связанное с тенью желудка. Эвакуация не нарушена. Диагноз: рак желудка.

20/ХІ 1963 г. произведена субтотальная резекция желудка (Л. Н. Молчанов). В средней трети обнаружена опухоль 6x7 см, которая с окружающими органами не спаяна. Макропрепарат: опухоль размером 6x7 см, с изъязвлением, исходит из зад­ней стенки желудка. На разрезе опухоль серо-розового цвета.

Гистологическое исследование. Опухоль состоит из веретенообразных волокон гладкой мышечной ткани, среди которых местами располагается соединительная ткань с клеточной инфильтрацией. Диагноз: лейомиома.

Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана 8/ХІІ в хоро­шем состоянии.

Так как из лейомиом, согласно литературным данным, нередко возникают мио­саркомы (3. И. Карташев, 1938; Н. Я. Кузнецовский, 1921), то единственным мето­дом лечения их является резекция желудка.