О вспышке сальмонеллеза, внешне сходной с дизентерией

Аннотация

Клиническая картина острых кишечных инфекций за последние десятилетия значительно изменилась. Широкое применение антибиотиков привело к появлению большого числа атипичных, стертых или легких, внешне сходных форм (брюшной тиф и паратифы, сальмонеллез и дизентерия).

Полный текст

Клиническая картина острых кишечных инфекций за последние десятилетия значительно изменилась. Широкое применение антибиотиков привело к появлению большого числа атипичных, стертых или легких, внешне сходных форм (брюшной тиф и паратифы, сальмонеллез и дизентерия). На сходство клинических проявлений гастроэнтероколитических форм дизентерии и сальмонеллезов, а также на трудности их распознавания указывает К. В. Бунин (1961) и другие авторы. Не случайно в настоящее время при госпитализации больных этой группы чаще всего фигурирует собирательный диагноз «острый энтероколит», без указания этиологии.

По суммарным данным за 10 лет, среди поступивших под наше наблюдение больных с диагнозом «энтероколит» у 66,2% установлена стертая форма острой дизентерии (Флекснера — у ⁴/₅ и Зонне — у ¹/₅); у 3,8%—хроническая дизентерия Флекснера; У 7,5%—гастроэнтероколиг сальмонеллезной. природы; у 7,3%—протозойные инвазии (лямблиоз, в единичных случаях амебиаз, трихомониаз и балантидиоз); у 15,2% больных этиологический диагноз установить не удалось. Клиническая картина у больных с невыясненной природой заболевания характеризовалась легкой формой гастро-энтероколита или энтероколита, что может наблюдаться и при современной дизентерии, и при сальмонеллезах. Назначаемые при этом антибиотики (синтомицин, левомицетин, биомицин) не помогают в распознавании, так как и дизентерия, и сальмонеллезы хорошо поддаются лечению этими препаратами.

На значительный рост заболеваний сальмонеллезами по ТАССР указывают И. 3. Мухутдинов, С. А. Федорова, А И. Маринина, В. П. Осанова, П. П. Рябова, III. X. Златкина (1963). По их данным, в 1957 г. сальмонеллезы составили 1,28% всех выделенных патогенных культур кишечной группы (исключая брюшной тиф), в 1960 г.— 6,62%, в 1961 г.— 9,65%, а в 1962 г.— 12,55%. Большая часть этих культур (74%) выделена при спорадических случаях заболеваний, и лишь 24,7% — при групповых пищевых отравлениях.

С клинико-этиологической точки зрения представляет интерес групповая вспышка сальмонеллеза, которую мы наблюдали в коллективе детей старшего школьного возраста. На фоне полного эпидемического благополучия в апреле 1963 г. появились заболевания, клиника которых характеризовалась недомоганием, познабливанием, у некоторых небольшой головной болью, повышенной температурой (37,2—38,5°), небольшими разлитыми болями в животе и расстройством стула. Групповой характер этих заболеваний и однородность клинических симптомов позволяли не сомневаться в инфекционной их природе. С 18 по 23 апреля заболело 14 человек в возрасте 14— 16 лет; двое из них болели дизентерией 2 года назад, но за последний год признаков этого заболевания у них не наблюдалось; остальные ничем не болели. Расстройство стула, катаральные изменения слизистой оболочки прямой кишки и сигмы, обнаруженные при ректороманоскопии, а также слизь и лейкоциты в копроцитограмме заболевших можно было объяснить стертой формой дизентерии. Однако бактериологические посевы на дизентерию на разных сроках заболевания (не менее 10 раз от каждого больного) у всех оказались отрицательными. Не было обнаружено положительных результатов и при поголовном бактериологическом обследовании на дизентерию всего детского коллектива и работников пищеблока.

Для выяснения этиологии вспышки заболевшие были обследованы на сальмонеллез. Бактериологические и серологические исследования проводились E. Н. Куликовой в Казанском НИИЭМ. Было произведено по два бактериологических посева испражнений от каждого больного в период реконвалесценции (10—20-й день от начала заболевания). У 3 чел. (3., П. и Н.) были выделены микробные культуры (1015, 1054 и 1055) со свойствами бактерий Salmonella группы Д. У остальных посевы были отрицательными, однако у всех заболевших оказалась положительной реакция агглютинации с вышеуказанными культурами. Сыворотку крови брали на 10—20-й день от начала заболевания, т. е. в период реконвалесценции; положительная реакция агглютинации в разведении 1:400 была у 8, 1 : 200 — у 6 больных. У двух больных повторное серологическое исследование через неделю показало нарастание титра агглютинации с 1:400 до 1 : 800. Следовательно, сальмонеллезная этиология вспышки подтвердилась.

При эпидемиологическом обследовании коллектива было установлено, что за две недели до вспышки аналогичное заболевание перенесли «на ногах» две официантки, обслуживавшие эту группу детей. Бактериологические посевы на дизентерию и сальмонеллы у этих официанток были отрицательными, реакция же агглютинации сыворотки их крови с выделенными культурами от больных 3., П. и Н. была положительной (у одной в разведении 1:00, у второй — 1:200). Можно предполагать, что вспышка сальмонеллеза была занесена в детский коллектив этими официантками. На возможность загрязнения сальмонеллами готового пищевого продукта руками пер­сонала указывает С. В. Гуслиц (1958). Он считает, что доза микробов, поглощенных восприимчивым организмом, определяет клиническую форму болезни (в одних случаях— выраженную пищевую токсикоинфекцию, в других — более легкую форму) и что легкая форма сальмонеллезов имеет значительное распространение.

Отсутствие заболеваний в других группах детей, питавшихся из одной кухни с заболевшими, а также затяжной характер вспышки (с 18 по 23 апреля) не позволяют связать ее с употреблением испорченных продуктов. Эпидемиологически заболевания скорее всего имели контактно-бытовой характер. Показательно и то, что выявление и изоляция заболевших предупредили появление новых случаев заболевания.

Клинически заболевания отличались от классических форм пищевых токсикоинфекций отсутствием токсикоза, рвоты, обезвоживания и т. д. Субфебрильная температура продолжалась не более 1—3 дней, небольшой лейкоцитоз (9 100—8 900) наблюдался лишь у двух заболевших, у остальных изменений со стороны крови не отмечалось. Применение синтомицина или левомицетина по 0,5 4 раза в день в течение 3—4 дней оказывало купирующее действие. Продолжительность болезни не превышала 5 дней, у всех наступило полное выздоровление, бактерионосительства не наблюдалось.

Таким образом, для правильной расшифровки этиологии кишечных заболеваний и целенаправленных противоэпидемических мероприятий необходимо шире вводить в практику исследования на сальмонеллезную группу микробов. ,