Обширная резекция тонкого кишечника при завороте кишок

Аннотация

П., 14 лет, поступил 18/II в 19 ч. 20 м. с жалобами на постоянные резкие боли в животе справа, тошноту, возникшие внезапно в 12 часов.

Полный текст

Утром больной съел много колбасы и выпил большое количество холодной воды. Была однократная рвота принятой пищей.

При поступлении состояние средней тяжести, сонлив, температура — 37,5°, пульс — 86, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД— 100/60.

Живот равномерно умеренно вздут, брюшная стенка в акте дыхания участвует. Напряжение мышц и резкая боль в правой подвздошной области. Симптом Блюмберга — Щеткина положителен.

В моче патологических изменений не выявлено. Лейкоцитов— 12500.

С диагнозом «острый живот» больной срочно оперирован (В. Д. Фирсов) вначале под местной анестезией, а затем под эфирным ингаляционным наркозом.

Правосторонним параректальным разрезом вскрыта брюшная полость, излилось большое количество геморрагической жидкости с неприятным запахом. В рану предлежат черного цвета петли тонкого кишечника. Разрез увеличен вверх и вниз. Обнаружен заворот всего тонкого кишечника по часовой стрелке на два полных оборота вокруг оси брыжейки. Брыжейка скручена в виде тяжа толщиной около четырех сантиметров, на котором висит гроздь черных петель тонкого кишечника.

После раскручивания установлено, что тонкий кишечник омертвел почти на всем протяжении. Резецировано 5,2 метра тонкого кишечника, осталось всего 15 см подвздошной кишки и 20 см тощей кишки, анастомоз произведен конец в конец.

Послеоперационный период протекал очень тяжело. Введенным через нос зондом откачивалось желудочное содержимое, так как нормальная эвакуация наступила лишь на четвертый день и с того же дня начался понос: стул 15—20 раз в сутки, жидкий, зеленого цвета. Перелито 6 литров гидролизина, 2 литра плазмы и 3 литра консервированной крови. На седьмой день разрешена белковая пища.

Состояние больного постепенно улучшалось. Рана зажила вторичным натяжением. Выписан на 40-й день в удовлетворительном состоянии, аппетит хороший, стул 3—4 раза в сутки, жидкий.

К концу первого года после операции больной начал испражняться оформленными каловыми массами 1—2 раза в сутки.

Обследован через 4 года после операции. Чувствует себя здоровым, выполняет любую работу, никакой диеты не придерживается, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, стул 1—2 раза в сутки, оформленный.