Особенности векторкардиограммы лиц пожилого и старческого возраста
- Авторы: Яковлев В.М.1
-
Учреждения:
- Стоматологический факультет Ставропольского медицинского института
- Выпуск: Том 47, № 5 (1966)
- Страницы: 40-42
- Тип: Статьи
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58261
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58261
- ID: 58261
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Векторкардиография дополняет и расширяет данные, полученные при ЭКГ-исследовании, давая возможность анализировать возникающую в миокарде электродвижущую силу в течение всего сердечного цикла.
Ключевые слова
Полный текст
Векторкардиография дополняет и расширяет данные, полученные при ЭКГ-исследовании, давая возможность анализировать возникающую в миокарде электродвижущую силу в течение всего сердечного цикла. Комплексное изучение ЭКГ и ВКГ позволяет получить наиболее полные сведения о состоянии электрических процессов в миокарде.
При анализе ВКГ у лиц старших возрастных групп возникает необходимость исключить моменты, возможно связанные с возрастом исследуемого. Однако физиологические особенности ВКГ лиц пожилого и старческого возраста изучены мало; по этому вопросу имеются лишь единичные исследования (Л. И. Мосин, 1963; А. В. Соболева,. 1963).
С целью уточнения особенностей ВКГ у лиц пожилого и старческого возраста нами обследованы векторкардиографически 155 практически здоровых лиц в возрасте 60—94 дет. Среди них лиц пожилого возраста (60—74 лет) — 100, старческого возраста (75— 94 лет) —55 человек. В группе пожилого возраста мужчин 51, женщин — 49; в группе старческого возраста мужчин 40, женщин — 15.
Ни у одного из обследованных при клиническом изучении не было выявлено заболеваний внутренних органов.
ВКГ регистрировались с помощью отечественного аппарата ВЭКС I—II по системе трех прекардиальных отведений, предложенной И. Т. Акулиничевым. Прибор устанавливали на чувствительность 1 mv = 2 см. Данная система отведений не только предусматривает наиболее полное приближение плоскостей к топографическим отделам сердца, но имеет также элементы ортогональности, так как отведения пересекаются в одной точке под прямым углом.
Помимо ВКГ, записывались ЭКГ в стандартных, грудных и униполярных отведениях.
Изучая ВКГ практически здоровых лиц пожилого и старческого возраста, мы убедились, что они весьма неоднородны. Нередко при совершенно сходных ЭКГ значительно различались ВКГ. Однако, несмотря на разнообразие форм и характера ВКГ, можно выявить некоторые закономерные особенности и их определенные сочетания, являющиеся типичными для пожилого и старческого возраста.
Изменение формы петли QRS является важным признаком, свидетельствующим о нарушении биоэлектрической активности сердечной мышцы. Довольно часто изменение формы петли QRS проявляется в уширении, уменьшении или удлинении ее. При гипертрофии желудочков поперечник сердца увеличивается, потенциал, регистрируемый в этом направлении, будет больше, и поэтому петля QRS значительно уширяется. Некоторые авторы (И. Т. Акулиничев, 1960; М. И. Кечкер, 1960; Э. А. Кянджунцева и В. И. Маколкин, 1960; М. И. Рейдерман, 1961; и др.) рассматривают уширение петли QRS как проявление асинхронизма возбуждения желудочков. Уменьшение величины петель QRS связано со значительным снижением биопотенциала миокарда, встречающимся чаще всего при атеросклеротическом кардиосклерозе (И. Ф. Игнатьева, 1959; Н. Б Журавлева, 1960; В. И. Клеменов, 1961; В. С. Гасилин, 1963; и др.).
На основании выявленных нами изменений петли QRS мы смогли выделить у лиц старших возрастных групп 4 типа ВКГ: с нормальными, уширенными, уменьшенными и удлиненными петлями QRS.
Такая группировка, несмотря на ее условность, построена на наиболее постоянном и легко учитываемом признаке при изучении ВКГ.
ВКГ с нормальными петлями QRS регистрировались почти одинаково часто у лиц пожилого (43%) и старческого (39,4%) возраста. При сравнении этих ВКГ с данными контрольной группы (здоровых людей молодого возраста) существенного различия в основных показателях ВКГ не было выявлено.
ВКГ с уширенными петлями QRS встречаются чаще в группе старческого возраста (49%), чем у лиц пожилого возраста (38%). Кроме изменения формы петли QRS данный тип ВКГ почти во всех наблюдениях имел увеличение максимального вектора и площади как в отведениях ВА1 и ВА2, так и суммарной. Угол расхождения между максимальными векторами петель QRS и Т у 13% лиц пожилого и у 9,8% старческого возраста превышал норму (40°) — его колебания составили от 41 до 107°. Незамкнтость петли QRS выявлена лишь в отдельных случаях как в группе пожилого, так и старческого возраста. Указанные изменения свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка у этих лиц. Петля Т в ВКГ этого типа имела довольно разнообразные формы (уменьшенные округлые, увеличенные, деформированные). На ЭКГ в этих случаях только у 6 чел. пожилого и у 4 старческого возраста отмечались признаки гипертрофии левого желудочка.
ВКГ с уменьшенными петлями QRS выявлены у 12% лиц пожилого возраста и у 4,6% старческого. Для данного типа ВКГ характерно уменьшение максимального вектора и суммарной площади петель QRS, увеличение угла расхождения между максимальными векторами, незамкнутость петли QRS. Петля Т во всех таких ВКГ была уменьшенной и округлой. Выявленные изменения ВКГ отражают снижение биоэлектрической активности сердечной мышцы, обусловленное, по-видимому, атеросклерозом венечных артерий. При анализе ЭКГ у этих же лиц обнаружено снижение вольтажа основных зубцов желудочкового комплекса в стандартных отведениях, низкие зубцы Т во всех отведениях, увеличение Q—Т и систолического показателя больше чем в половине случаев.
ВКГ с удлиненными петлями QRS встречаются у 7% обследованных обеих возрастных групп. Они характеризуются следующими особенностями: при нормальной или, чаще увеличенной длине максимального вектора петель QRS площадь их, как правило, меньше должных величин в тех же возрастных группах с неизмененными петлями QRS (за счет уменьшения поперечника петли QRS). Незамыкание петли QRS и увеличение угла расхождения между максимальными векторами (до 87°) найдены у трети исследованных с данным типом ВКГ. Петля Т имела различные формы (уменьшенные округлые, округлые с просветлением в центре, деформированные). Отмеченные особенности ВКГ у этих лиц можно трактовать как признаки гипертрофии левого желудочка с явлениями возможного нарушения коронарного кровообращения. ЭКГ у большинства .обследованных из этой группы лиц пожилого и старческого возраста свидетельствовали о наличии диффузных изменений в миокарде желудочков на фоне гипертрофии левого желудочка.
Об авторах
В. М. Яковлев
Стоматологический факультет Ставропольского медицинского института
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра внутренних болезней
РоссияСписок литературы
- Акулиничев И. Т. Практические вопросы векторкардиоскопии. Медгиз, М., 1960.
- Гасилин В. С. Кардиология, 1963, 1.
- Журавлева Н. Б. Сб. тр. ин-та усовершенствования врачей им. С. М. Кирова. Л., 1960.
- Игнатьева И. Ф. Атеросклероз и инфаркт миокарда. Медгиз, М., 1959.
- Кечкер М. И. Клин, мед., 1960д 6.
- Кянджунцева Э. А. и Маколкин В. И. Клин, мед., 1960, 6.
- Клеменов В. И. Кардиология, 1961, 4.
- Рейдерман М. И. Врач, дело, 1961, 12.
- Соболева А. В. В кн.: Старость и ее закономерности. Медгиз, Л., 1963.