Анемия, как доминирующий симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Аннотация

Анемия и геморрагия являются нередкими симптомами при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, а иногда они становятся и доминирующими.

Полный текст

Р., 16 лет, поступил 8/1 1964 г. с диагнозом: железо-дефицитная анемия. Со слов, матери, у мальчика с 2-летнего возраста слабость, бледность, плохой аппетит; он плохо развивался. Лечился от анемии без эффекта.

При поступлении жалуется на слабость, головокружение, плохой аппетит, частое потемнение в глазах, иногда тупые боли в животе после еды.

Кожа и видимые слизистые резко бледны, нижние веки отечны. Выглядит 12-летним, вторичные половые признаки не развиты. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 92, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 105/80. Сердечные тоны приглушены. Дыхание везикулярное.

7/I 1964 г. Гем.— 28% (4,6 а%), Э.— 3 140000, ц. п.— 0,43, ретикулоциты — 0,1%, тромбоциты — 243 520, Л,—5400, э — 1%, п,—5%, с —62%, л,—24%, м.—8%, анизоцитоз++, пойкилоцитоз +++. Общее количество белка — 7,65%, альбуминов — 4,18%, глобулинов — 3,47%, А/Г коэффициент—1,2. Билирубин крови — 0,64 мг%.

Рентгеноскопия желудка: контраст задерживается над куполом диафрагмы, затем направляется вправо и занимает весь внутренний синус, после чего поступает в желудок.

Через 40 мин. половина контраста в кишечнике, желудок значительно опущен — в малом тазу. В правом кардиодиафрагмальном синусе тень округлой формы со следами контраста.

Диагноз: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

В процессе подготовки к операции произведено многократное переливание крови, лечение поливитаминами, препаратами железа, общеукрепляющими средствами.

Состояние мальчика значительно улучшилось: уменьшилась слабость, появился аппетит.

7/II 1964 г. Гем.—66%, Л.—3200, э.—3%, п.—1%, с.—73%, л,—20%, м.—3%, РОЭ — 10 мг/час.

19/II 1964 г. операция. В диафрагме, позади пищевода, больше вправо и меньше влево, большой дефект диаметром до 8 см, через который дно и кардиальный отдел желудка проходят в заднее средостение.

Дефект диафрагмы над дном желудка ушит двухрядными узловыми швами. Брюшная часть пищевода и дно желудка фиксированы к диафрагме.

21/III 1964 г. выписан здоровым.