Течение беременности и родов при тромбоцитопении

Аннотация

Течение беременности и родов при тромбоцитопении мало изучено. Поэтому приводим наше наблюдение.

Полный текст

X., 35 лет, поступила 5/ПІ 1964 г. Имела 3 нормальных родов, 6 медицинских абортов. Последний аборт — год тому назад. По поводу задержки остатков плодного яйца производилось повторное выскабливание. Настоящая беременность в первой половине протекала без осложнений. В начале января 1964 г. после перенесенной трагедии (погиб муж) стала замечать подкожные кровоизлияния на конечностях и туловище и небольшие носовые кровотечения.

При анализе крови тромбоцитов оказалось 80 000.

Телосложение правильное. На конечностях множественные кровоподтеки различной давности. Сердце и легкие без особенностей. АД 100/60. Пульс 72, удовлетворительного наполнения. Печень и селезенка не пальпируются. Живот овоидной формы, матка соответствует сроку 36—37-недельной беременности.

7/III 1964 г. Гем.— 10,6 г%, РОЭ — 20 мм/час, Э.— 3 760 000, тромбоцитов— 15 000, Л.— 6150. Фибриноген — 250 мг%. Длительность кровотечения по Дукэ — 6 мин., свертываемость крови по Мак-Магро—2 мин. Индекс ретракции — 0,28. Группа крови третья, кровь резусположительная. Моча в норме.

Диагноз: болезнь Верльгофа.

Лечение: инъекции 10% раствора СаСС, 40% раствора глюкозы, 10% раствора NaBr, витамины С, К, РР, рутин в таблетках с аскорбиновой кислотой, 2 раза трансфузии одногруппной свежецитратной крови по 225 мл. Общее состояние больной оставалось удовлетворительным, свежих кровоизлияний не появлялось. Количество тромбоцитов продолжало уменьшаться: 17/IIІ— 13 520, с 23 по 28/III — единичные в препарате. Протромбин 17/IIІ—96%, 23/III—92%. Фибриноген 23/III— 250 мг%. Индекс ретракции 11/ІІІ—0,23, 27/ІII—0,08.

27/111 в 13 час. 30 мин. из половых путей появились в незначительном коли­честве кровянистые выделения. Шейка укорочена, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь цел, головка над входом в малый таз. В 18 час. появились схватки через 10—12 мин., 35—40 мин., средней силы. Воды целы. Сердцебиение плода ясное. Кровянистых выделений нет.

28/Ш в 5 час. из половых путей вновь показались умеренные кровянистые выде­ления, кровь свертывалась во влагалище. Шейка сглажена, открытие на 2,5—3 пальца. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Начато капельное переливание одногруппной крови. Родовая деятельность прогрессивно усиливалась. В 6 час. 10 мин. при полном открытии вскрыт плодный пузырь. Через 10 мин. родился доношенный живой мальчик, весом 3650,0, длиной 52 см.

В 6 час. 30 мин. самостоятельно отошел послед, состоящий из 2 долек, на одной дольке — участок с темными сгустками крови, 5X6 см. С последом выделилось 200 мл крови. В раннем послеродовом периоде матка временами расслаблялась. Лечение — холод на живот, внутривенная инъекция 10% раствора СаС’₂, внутримышечно по 1 мл маммофизина и эрготала. Общая кровопотеря составила 600 мл. Перелито 500 мл крови. Через 4 часа после родов родильница в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение. У новорожденного признаков подкожного кровоизлияния не было. Тромбоцитов у ребенка сразу после родов —206 080, через 3 дня — 76 800, 3/ІѴ — 46 240. У родильницы послеродовой период протекал без осложнений, количество тромбоцитов начало нарастать: 31/III—62 700, при выписке — 93 600- Фибриногена— 350 мг%, протромбин 84%, общий белок — 4,37 г%, альбумины — 53,2%, глобулиновые фракции: a₁ — 8%, а₂— 9%, ß—13,8%, ( —16%.

7/I1I в хорошем состоянии с ребенком выписана.

Исчезновение тромбоцитов из периферической крови у нашей больной можно объяснить тем, что имеющееся количество тромбоцитов, очевидно, было израсходовано для