Common arterial trunk in a 15-year-old boy

Abstract

There are two anatomical forms of such a defect: I - the pulmonary arteries depart from the common arterial trunk and II - the blood supply to the lungs goes through the bronchial arteries, but there is no pulmonary artery trunk. In both cases, the trunk sitting astride the interventricular septum receives blood from both ventricles communicating with each other by a defect.

Full Text

Существуют две анатомические формы такого порока: I — от общего артериального ствола отходят легочные артерии и II — кровоснабжение легких идет через бронхиальные артерии, а ствола легочной артерии нет. И в том, и в другом случае сидящий верхом на межжелудочковой перегородке ствол получает кровь из обоих желудочков, сообщающихся между собой дефектом.

Приводим наше наблюдение.

М., 15 лет, поступил с диагнозом «тетрада Фалло». Жалуется на одышку при ходьбе, особенно усиливающуюся при физическом напряжении, подъеме в гору, на периодически наступающие сильные сердцебиения. Болен с детства, отстал в физическом развитии от сверстников, не мог играть, бегать. Лицо синюшно, выраженный цианоз губ и конечностей, пальцы формы «барабанных палочек», ногти — «часовых стекол». Изменений со стороны легких не отмечается. Печень и селезенка не увеличены. На верхушке сердца, справа от грудины и на легочной артерии выслушивается непостоянный, малоотчетливый систолический шум. АД 120/80 — 110/65 мм рт. ст., венозное давление 70 мм водяного столба. Пульс 82, ритмичный. На ЭКГ — правограмма, нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. На ФКГ — усиленный и раздвоенный I тон на верхушке; слева от грудины в четвертом межреберье небольшой систолический шум, занимающий всю систолу; на легочной артерии II тон усилен, легочный компонент меньше аортального.

Гем.—20,4 а%, Э. — 8 000 000, Л. — 6800, формула в пределах нормы, РОЭ — 1 мм/час..

Рентгенологическое исследование. Прозрачность легочных полей повышена, на их фоне определяются неправильные ветвления сосудистого дерева в виде узких, местами расширенных извилистых сосудистых теней, особенно справа. Тени корней малые, неправильного строения. Плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон. Сердце увеличено в поперечнике и смещено влево, верхушка приподнята, закруглена. Левый контур в среднем отделе выбухает и приобретает прямоугольные очертания. Талия резко выражена с глубоким западением на уровне легочной артерии. Тень аорты удлинена, значительно расширена и смещена вправо. В первом косом положении ре- трокардиальное пространство свободно, контрастированный пищевод имеет обычный ход (в передней проекции на уровне дуги аорты он несколько оттеснен влево); кпереди выступает дуга правого желудочка, на уровне легочной артерии западение. Во втором косом положении отмечается увеличение обоих желудочков, больше правого, аорта расширена и смещена кпереди, вследствие этого «аортальное окно» расширено.

На рентгенокимограммах по левому контуру отмечаются увеличенные в амплитуде, местами деформированные желудочковые зубцы, зона распространения их до 10 полос. В нижнем отделе по правому контуру выявляются сосудистые зубцы (вследствие смещения и поворота сердца влево и кзади определяется нижняя полая вена). Выявляются зубцы большой амплитуды на контурах аорты.

При зондировании сердца через ѵ. basilica sinistra отмечается левая верхняя полая вена. Зонд, несколько не доходя до основания сердца, поворачивается вправо, доходит до правого контура сосудистой тени и дальше не идет. Зондирование сердца повторили через вену ноги. Зонд удалось провести только до правого желудочка. Давление в правом желудочке 130/12 мм, в правом предсердии 4/2,5 мм. Содержание кислорода в крови в правом желудочке и правом предсердии понижено.

При рентгенологическом исследовании выявлено: 1) значительное расширение и удлинение сосудистой тени как в прямой, так и в косых проекциях, 2) необычайное выбухание в среднем отделе левого контура, 3) узкие, извитые, неправильной формы, местами расширенные сосудистые тени на фоне обедненного легочного рисунка, что указывает на коллатеральное кровообращение за счет бронхиальных артерий, 4) корни легких небольшие, неправильной узловатой формы.

Можно было предположить тетраду Фалло с резким сужением или атрезией легочной артерии или аномалию крупных сосудов — общий артериальный ствол второго типа.

Больной был оперирован проф. Н. П. Медведевым. После вскрытия грудной клетки ствола легочной артерии и ее ветвей не обнаружено. Левая подключичная артерия оказалась резко атрофированной, в плевре множество мелких анастомозов. При вскрытии перикарда обнаружен общий артериальный ствол диаметром 6 см. От сердца отходит одна дуга, делающая поворот вправо. В корнях легких сосуды только мелкие, извитые. Никаких сосудов от восходящего отдела артериального ствола не отходит. Наложить анастомоз между большим и малым кругом кровообращения не представилось возможным. При таком пороке сердца радикального оперативного лечения осуществить нельзя.