Oscillatory indicator diagnostic value

Abstract

The oscillatory indicator (OP) reflects (with low-inert equipment) changes in the pulse volume of the artery under study, since it is determined at the level of average blood pressure, i.e., under conditions of maximum relaxation of the arterial wall.

Full Text

Осцилляторный показатель (ОП) отражает (при малоинертной аппаратуре) изменения пульсового объема исследуемой артерии, так как он определяется на уровне среднего АД, т. е. в условиях максимального расслабления артериальной стенки. Пульсовой же объем зависит от ряда факторов, из которых главные: калибр артерии; приток крови к артерии, который прямо пропорционален систолическому объему сердца и скорости изгнания крови из сердца; отток крови, который обратно пропорционален периферическому сопротивлению в артериолах; свойства и состояние артериальных стенок, как органические, так и функциональные (растяжимость и эластичность артерий, особенно аорты).

Постоянство ОП, отмечаемое у каждого индивидуума даже при многолетнем наб­людении (при одинаковой аппаратуре и условиях исследования), говорит о зависимости ОП от калибра артерий, обусловленного их анатомическим строением. Этим же объясняются определенные границы величин ОП у здоровых. Стойкое сужение артерий при облитерирующем эндартериите или закупорке артерий выражается, как известно, резким уменьшением или исчезновением ОП. В данной статье обращено внимание на те преимущественно функциональные изменения, которые зависят от вышеупомянутых факторов (2-го, 3-го и 4-го) и имеют диагностическое значение при ряде заболеваний.

Так, уменьшение или увеличение систолического объема сердца соответственно отражается на ОП при стенозе левого венозного отверстия, когда он очень мал, и при недостаточности клапанов аорты, когда он велик; ОП уменьшен при миокардитах в связи с ослаблением сердечной мышцы, влияющим на величину ударного объема или па быстроту изгнания крови из сердца; ОП уменьшается при нарастании явлений декомпенсации сердца в связи с уменьшением систолического объема; ОП неравномерен при мерцательной аритмии в связи с неодинаковым систолическим объемом.

Резкое увеличение ОП наблюдается в большинстве случаев при гипертонической болезни и при нефритах соответственно подъему АД, что объясняется увеличением пульсового наполнения в зависимости от нарастания периферического сопротивления и затрудненного оттока крови, обусловленного спазмом артериол.

Зависимость пульсового объема, а следовательно и ОП, от свойств и состояния артериальной стенки, характеризующихся по Г. Ф. Лангу «эластическим сопротивлением» (органические изменения) и «тоническим сокращением» (функциональные изменения), наблюдается при атеросклерозе и гипертонической болезни, когда ОП большей частью резко повышен. Однако эти изменения зависят не от меняющихся упругих свойств периферических артерий, как считает до сих пор ряд авторов, противоречиво расценивающих большой ОП как признак то повышенного, то пониженного тонуса артерий.

Изменения пульсового объема определяются при атеросклерозе в преобладающей степени изменением упругости аорты. Уменьшение растяжимости этой «компрессионной камеры» при склерозе ведет к ускоренному нарастанию пульсового объема и пульсового давления в периферических артериях,, что и обусловливает значительное повышение ОП.

Если при атеросклерозе изменение упругих свойств аорты объясняется нарушением структуры ее стенок, то при гипертонической болезни в I ст. повышенное напряжение стенок аорты имеет функциональный характер в связи с подъемом АД, а во II и III ст. оно зависит от присоединяющегося склероза аорты.

Уменьшение растяжимости аорты при атеросклерозе и гипертонической болезни подтверждается определением скорости распространения пульсовой волны, которая значительно повышена на аорте, тогда как на периферических артериях она относительно понижена и дает большие колебания.

Функциональные изменения ОП наблюдаются и при стенокардии. ОП уменьшается при спазме коронарных сосудов, несмотря на сопровождающий его подъем АД, указывающий на одновременный спазм периферических артериол. Это, вероятно, зависит от преобладающего воздействия на ОП уменьшения систолического объема во время приступа стенокардии. Обратное явление наблюдается под влиянием сосудорас­ширяющего действия нитроглицерина.