Повреждения и стриктуры желчных, ходов

Аннотация

The journ. Anieric. Medic. Ass., m. 113, № 3, 15-V11.1939.

Полный текст

За последние 15 лет а. провел в клинике Mayo наблюдения над 80 больными, страдавшими стриктурами общего желчного протока. Наблюдения касались больных, у которых образовались обширные рубцовые сращения в области желчного пузыря и протоков с последующей желтухой. В 9 случаях стриктуры развились после воспалительных процессов и в 71 сл. в результате оперативных вмешательств: холецистектомий, холецистекто.мий и холедохостомий, холецистостомий. В некоторых случаях стриктуры желчного протока осложнились наружными желчными свищами.

По поводу стриктуры произведены следующие операции. 1) холедоходуоденостомия 27 сл. смерть в 3 сл., 2) гепатодуоденосгомия 22 сл., смерть в 8 сл., 3) холецистодуоденостомия 1 сл.. смерть в 1 сл., 4) холецистогастростомия 1 сл., 5) гепатикогастростомия 2 сл, смерть в 2 сл.. 6) операция наружного желчного свища 15 сл., смерть в 7 сл., 7) пластика желчного протока 12 сл, смерть в 4 сл. При наличии обширных спаек, делающих невозможным отыскать желчный проток, или при полной его облитерации автор произвел в 12 сл. пластическое восстановление d. choledochus Техника операции такова: осторожно разделяя сращения, доходят до печени, вводят в него иглу со шприцем и отыскивают проколом расширенный внутрипеченочный проток. Игла оставляется in situ, как проводник. По игле делают надрез внутрипеченочного протока и в отверстие его вставляют конец катетера. Катетер фиксируется в таком положении до тех пор. пока не исчезнет желтуха и не улучшится функция печени.

После этого приступают к образованию анастомоза. Один конец небольшого отрезка катетера вставляете! во внутринеченочный проток, а другой конец, через произведенный разрез стенки 12-п.к., в просвет ее. Швами суживают рану стенки 12-п. к., одновременно пришивая ее к печени вокруг катетера.

На 12 таких операций автор имел 4 смертных случая: два — от печеночной недостаточности, одну — от кровотечения и одну от неизвестных причин (после выписки из стационара).

У одного больного наступил рецидив; у 7 отмечен положительный эффект при наблюдении от 3 до 5 лет.

Из 25 случаев со смертным исходом в 12 сл. смерть последовала от недостаточности печени, в 9 — от кровотечения и в 6 — от других осложнений.

15 чел. умерли в послеоперационном периоде в стационаре и 10 человек в различное время после выписки из госпиталя.

При острых холециститах а. рекомендует ограничиться холецистостомией, относя радикальную операцию на т. и. холодный период.