Дивертикулы желудка

Аннотация

Клиническая картина дивертикулов желудка не дает какого-либо выраженного симптомокомплекса.

Полный текст

Клиническая картина дивертикулов желудка не дает какого-либо выраженного симптомокомплекса. Прижизненное определение дивертикулов желудка возможно только путем рентгеновского исследования.

Методика исследования обычная — та же, которая принята для исследования кардиального отдела желудка. Необходимо обратить особое внимание на тщательную подготовку больного, так как при ретенции пищи в дивертикуле контрастная взвесь в него не поступает, и такой дивертикул рентгенологически просматривается,

Мы применяем жидкую контрастную взвесь и начинаем исследование больного в вертикальном положении, тщательно следя за прохождением контрастной взвеси, особенно при прохождении ее через дистальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка, задерживая первые же глотки в верхнем отделе желудка. Иногда уже в этом положении удается заполнение дивертикула. В дальнейшем необходимо исследование в положении на спине, на животе и в косых положениях. Ввиду излюбленной локализации дивертикулов по задней стенке желудка в кардиальном отделе, здесь особенно применимо исследование на спине в профильном или первом косом положении.

Иногда удается, как указывает Экерлунд, видеть сообщение желудочного просвета с дивертикулом во фронтальном положении.

Как уже отмечено, клиническая картина этого заболевания не дает каких-либо характерных симптомов, могущих навести клинициста на мысль о дивертикуле. Иногда указывается изжога, неясные боли, чувство полноты, изредка — рвота, В некоторых случаях больные являются с типичным язвенным анамнезом. В части случаев дивертикулы являются случайной находкой.

В течение последних пяти лет мы диагносцировали 3 дивертикула желудка, причем во всех этих случаях клиническая картина представлялась различной. Мы постараемся дать рентгенологическую характеристику этого процесса на иллюстрируемых здесь 3 случаях.

1.У., 50 лет, явился с жалобами на непостоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через полчаса после приема пищи независимо от характера ее, постоянную тошноту, чувство тяжести в желудке, изжоги. Не худеет, не слабеет. Болен 15 лет. Последнее время отмечает нарастание интенсивности перечисленных явлений. Желудочный сок: общая кислостность 48, свободная—1,4. Со стороны крови особых уклонений нет. При рентгеновском исследовании определяется в кардиальном отделе желудка, ближе к задней щенке, выпячивание величиною со сливу, четко ограниченное и связанное с просветом желудка узким перешейком, Описанное образование безболезненно. Вблизи этог'о выпячивания в стенке желудка нет никаких изменений Через 3 часа желудок пуст, выпячивание остается заполненным.

2. И., 35 лет, поступил с жалобами на боли в мезогастрии, отдающие в поясницу, не зависящие от еды (наступающие иногда через 5 6 часов после нее), отрыжку тухлыми яйцами, иногда рвоту пищей и наклонность к запорам. Болен 10 лет. Заболевание началось остро, когда однажды после еды появились боли в животе н рвота. После тепла боли успокоились. Через год боли стали повторяться, постепенно приняли постоянный характер. Общая кислотность желудочного сока—20, свободная — О. В картине крови изменений пет. При рентгеновском исследовании в кардиальном отделе желудка, но задней стенке, с первым же' глотком контрастной взвеси выявилось добавочное четко ограниченное образование овальной формы, связанное с желудком довольно широким перешейком, смещаемое с желудком. Контуры его четкие, гладкие. Видны складки слизистой, идущие в шейку этого выпячивания. При наклонении больного вправо можно отметить увеличение выпячивания. Через 2 часа контрастная взвесь эвакуировалась из желудка, в дивертикулообразном же выступе осталось небольшое количество взвеси.

3. М., 36 лет, поступил с жалобами на боль в подложечной области, отдающую в правое и левое подреберье. Боль наступает через 40 мин. после еды и продолжается I — Р/₂ часа. Тошнота, иногда рвота после еды, отрыжка тухлым яйцом, небольшое исхудание? Больным считает себя 2 года. В начале заболевания отмечал боли, которые стали постепенно усилаваться, чаще в связи с приемом грубой пищи. Боли успокаивались теплом и приемом соды. В дальнейшегл присоединились диспептические явления. Общая кислотность желудочного сока--61, свободная — 1,82. При рентгеновском исследовании в кардиальном отделе, на задней стенке, обнаружена добавочная тень величиною с большой орех, с четкими гладкими контурами, виден узкий перешеек, связывающий это выпячивание с полостью желудка. Изменений желудочной стенки возле указанного выпячивания не определяется. 4. В этом выпячивании отмечается задержка взвеси в течение 3 часов.

Как видно из приведенных случаев, клиническая картина не дает каких-либо опорных пунктов для заподозрения дивертикула желудка. В первых 2 случаях имеется неясная клиническая картина желудочного заболевания, в 3 случае анамнез подозрителен на язву.

Рентгеновская картина представляется довольно убедительной: типичная локализация выпячивания на малой кривизне в кардиальном отделе желудка ближе к задней стенке; полукруглая и овальная форма с довольно коротким перешейком, связывающим его с просветом желудка: заполнение непосредственно после первого глотка и некоторое увеличение размеров этого выпячивания по мере заполнения его контрастной взвесью; наконец, длительный остаток после эвакуации взвеси из желудка — все это является достаточно убедительным для диагносцирования дивертикула. Четкая, гладкая контурировка является типичной дтя дивертикула. Зубчатые контуры иногда встречаются при воспалительных процессах с образованием спаек или при изъязвлении дивертикула. В таких случаях клиническая картина также больше соответствует осложненному дивертикулу. Некоторое увеличение размеров в лежачем положении на правом боку тоже является характерным для данного процесса. Отдельные авторы подчеркивают, как важный симптом дивертикула желудка, подвижность имеющегося выпячивания. Отсутствие каких-либо инфильтративных изменений в желудочной стенке по соседству с выпячиванием является также одним из симптомов, говорящих за дивертикул.

Важным моментом для диагностики дивертикула является наличие складок слизистой желудка, внедряющихся в шейку дивертикула.

С диференциально-диагностической точки зрения в первую голову следует упомянуть о высоко располагающихся язвах желудка. Отсутствие укороченной малой кривизны, типичная локализация по задней стенке, четкость контуров, отсутствие инфильтрации стенки желудка, отсутствие болезненности, неизмененная слизистая, наличие складок ее, входящих в шейку образования,— все это в большинстве случаев дает возможность диференцировать дивертикул от язвы.. Только в осложненных случаях дивертикулов диагностика может быть затруднительной. Тщательное исследование слизистой с учетом клинической картины может привести к правильному диагнозу.

Несколько затруднительной может иногда представляться диференциальная диагностика с каскадным желудком при образовании его на почве спастического сокращения первого пучка, идущего вдоль малой кривизны. В таких случаях следует помнить, что каскадные желудки представляют исключительную редкость и что они не являются постоянным образованием, поэтому вопрос о диагнозе может быть разрешен лишь при повторных исследованиях.

Мы не встречали затруднений в диференциально диагностике с грыжами диафрагмального отверстия, на что указывает керлунд. Здесь, понятно, решающим фактором является поддиафрагмальное расположение дивертикула. В отдельных случаях нам приходилось диференцировать дивертикул желудка с нишей на почве распадающейся карциномы. Это относится к тем случаям, где язвенные изменения были значительно сильнее выражены, чем опухолевые. В таких случаях мы имели нишеподобное выпячивание по малой кривизне, причем в положении на спине оно представлялось величиною с орех, с довольно четкими контурами и напоминало дивертикул. Широкое основание этого выпячивания, инфильтрация стенки вокруг него и симптом обтекания являлись решающими и указывали на наличие распадающейся карциномы.