Болезнь спру

Аннотация

Заболевание спру впервые описано Гиляри в Восточной Индии в 1766 году, клиническая же картина более подробно описана Тонсоном в 1880 году.

Полный текст

Болезнь спру" наблюдается в тропическом, субтропическом климате— Китай, Япония, Африка, Цейлон и др. В Средней Азии она впервые констатирована и описана в 1922 г. Крюковым, Два случая описаны из Сибири Розеньером и Герцовской, но их больные были приезжие из Средней Азии.

Описаны случаи болезни спру из Армении Поповым (1923), Азербайджана (1927) Чергештовым и Грузии (1923) Микеладзе. Отдельные сообщения в печати о патогенезе и терапии этой болезни разноречивы. Кольбрюгге, ле-Дантек, Эшфрод и ряд других авторов считают спру инфекционным заболеванием и в качестве возбудителя они описали различные виды грибка Monilia. Маскел, Ефремов и Функ, отрицая инфекционную теорию, рассматривают спру, как авитаминоз, вызываемый отсутствием в пище одной из фракций фактора „В“. lastle, Rheads, Leawson, Payne в 1935 году пришли к заключению, что спру, как и пернициозная анемия, вызывается нарушением взаимодействия между экзогенным фактором в пище, имеющим близкое отношение к витамину В₂, и эндогенным фактором, содержащимся в желудочном соке здоровых людей. Помимо того, по их данным, в некоторых случаях играет роль затруднение всасывания из кишечного тракта. Их наблюдения над животными и людьми не подтвердили наличия инфекции при болезни спру.

Характерные клинические симптомы спру: гиперхромная анемия типа пернициозной анемии, глоссит, обильные, жидкие, пенистые, белесоватые, с сильным кислым запахом, кашицеобразные испражнения кислой реакции и сильная кахексия. Эти симптомы, временами утихая, приводят организм, в конце концов, к маразму. Литература о лечении спру крайне разноречива.

Майер, Роджерс предлагают лечить спру молочной и углеводистой диетой. Розеньер и Герцовская рекомендуют белковую диету, лишенную углеводов и жиров, затем молоко, овощи и фрукты. Крюков, Кассирский и Бурова белково жировую диету и, как специфическое средство, кальций. Шотмюллер получил хороший эффект без диетотерапии от введения под кожу экстракта печени — гепатопсина и внутрь — больших доз Ferrum reductum.

Далее ряд авторов, предлагая печеночную терапию, предостерегает от применения ее per os при поносах, при наличии последних они считают целесообразным применять экстракты печени под кожу и внутривенозно.

Желая привлечь к этому не столь редкому заболеванию в Туркмении внимание широкого круга врачей, мы приводим наблюдавшиеся нами в течение 1935 — 1939 г.г. 22 случая спру. 16 больных из этого числа прошли через нашу клинику за последние 6 месяцев. Мужчин 4, женщин 18. Возраст больных — от 19 до 40 лет, у большинства— между 30—40 годами. По национальности: русских 14, туркмен 3, армян 3 и азербайджанцев 2. Указания ряда авторов, что коренное население не подвержено заболеванию спру, не соответствует истине.

Продолжительность заболев'ания у наших больных определялась от 3 месяцев до 2 лет. Из 18 женщин 11 связывали начало болезни с беременностью или лактацией.

У 7 больных за 7 — 8 месяцев до начала типичных симптомов спру питание было однообразное — в пище отсутствовали овощи, фрукты, нерегулярно употреблялось в пищу сливочное масло и мясо. Остальные 15 больных имели до болезни вполне удовлетворительное питание.

У 16 больных заболевание началось остро с признаками колита, который в дальнейшем, повторяясь, осложнялся глосситом. После этого испражнения становились обильными и пенистыми, белесоватого цвета и с весьма противным запахом.

У остальных больных болезнь началась постепенно, причем стул с самого начала был энтерическим, и у них первые признаки глоссита появлялись спустя I — 1’/₂ месяца после начала поносов.

Вздутость живота отмечена у всех больных. Аппетит, независимо от тяжести заболевания, сохранялся у всех. Катарральные явления со стороны желудка обнаружены у всех 22 больных, причем у 17 из них соляная кислота после завтрака Боас-Эвальда отсутствовала, у 5 больных наличие соляной кислоты не выше 10. У всех больных в желудочном содержимом обнаружена слизь и в той или другой степени увеличено количество лейкоцитов. Только у 3 больных найдены следы белка в моче, а у остальных неоднократные исследования не дали никаких патологических изменений со стороны мочи.

12 больных имели гиперхромную анемию с пойкилоцитозом, анизоцитозом с наличием нормобластов и мегалоцитов. У 10 больных установлена гипохромная анемия, но пойкилоцитоз и анизоцитоз и у этой группы больных был выражен. Со стороны белой крови—лейкопения и относительный лимфоцитоз. РОЭ повышена. Как правило у всех больных обнаружены гипотония и глухие тоны сердца без изменения границ его. У 3 больных выявлены анемические шумы.

Терапевта занимает в первую голову вопрос генеза и терапии поносов, симулирующих самые разнообразные кишечные заболевания.

Небезынтересно отметить, что только 2 больных были направлены в клинику с диагнозом болезни спру. 12 больных поступили с диагнозом хронический энтероколит, 8 —с диагнозом хронический гастроэнтероколит.

18 больных, до начала характерных изменений со стороны языка, держали длительный срок строгую полуголодную диету по поводу кишечного расстройства. Температура у наших больных была нормальной.

Считая, что непрекращающиеся поносы являются причиной летальных исходов, мы направляли нашу терапию на борьбу с поносами.

5 наших больных лечились внутривенным вливанием 10% хлористого кальция, получали главным образом белковую пищу, витамин „С“, сырую или полусырую печень, внутрь временами Ferrum reductum, гематоген и одновременно известные противопоносные средства. Из этих 5 пациентов 1 умер, одна больная была переведена в психиатрическую больницу с явлениями острого психоза, где вскоре умерла, 3 больных выписались без значительных улучшений по собственному желанию с намерением выехать из пределов Средней Азии.

Не получая удовлетворительных результатов лечения от вышеописанных средств, мы испытали у остальных 17 больных гипосульфит натрия и сырую печень. Основанием к применению гипосульфит натрия при болезни спру послужили указания ряда авторов на то, что этот препарат оказывает противовоспалительное, дезинтоксикациозное действие и стимулирует рост клеток.

Эта категория больных получала сырую или полусырую печень, пропущенную через мясорубку в количестве 200 — 250 г в сутки с прибавлением сырого лука и перца по вкусу, белковую пищу, куда мясо входило в молотом виде, два стакана свежей мацони, одну французскую булку и 200 г серого хлеба.

Ежедневно каждый больной получал внутривенно 10 см⁵ 10% раствора гипосульфитного натрия в течение 10 — 25 дней, и часть больных, со значительным истощением, при улучшении поносов, получала ежедневно 50-—100 г сливочного масла.

При таком методе лечения у всех больных быстро наступало улучшение, что выражалось в урежении поносов, в оформлении кала, ликвидации глоссита, в исчезновении вздутости живота, в повышении кровяного давления, в появлении соляной кислоты в желудочном содержимом, в улучшении состава крови — исчезновении пойкилоцитоза, анизоцитоза, мегалоцитов, нормобластов, снижении РОЭ и в быстром подъеме веса.

Для характеристики клиники и терапии приводится 1 история болезни.

А. В. (история б-ни 112), 29 лет, азербайджанец, служащий, приезжий из Баку. По ступил в терапевтическую клинику 19/11 1935 г. с диагнозом болезни спру и выписался 6/111 35 г.

Жалобы: обильные пенистые, кашицеобразные испражнения до 8 раз в сутки; причем 4 — 5 раз стул между 4 — 6 часами утра. Во время обострения в кале появляется слизь и кровь, а во рту по краям язвочки, что затрудняет прием пищи. Считает себя больным 8 месяцев, заболевание началось,—после приема обильного количества пива,—колитом без повышения температуры. Боли в животе/ частые позывы на низ, 30 — 40 раз в сутки, с тенезмами, чаше выделял одну кровь и слизь. Почти голодная диета в течение 15 дней и прием противопоносных средств дали улучшение, но стул оформился не полностью. В дальнейшем, по совету врачей, не ел мяса, масла и овощей. Спустя 2 .месяца после начала поноса, появились афточки на языке, кал стал пенистым, белесоватым и обильным. 2% месяца лежал в желудочно-кишечном отделении больницы им. Семашко в г. Баку, где принял вливания хлористого кальция иятреиовые клизмы, но улучшения не было. Больной за 8 месяцев потерял 23 кг весу.

В прошлом, до 1920 г., болел малярией, гриппом в 1926 г., гонореей в 1938 г. Не курит, пил изредка до болезни по 1 -2 рюмки водки. Наследственность здоровая. Жил в удовлетворительных условиях, питался хорошо. До болезни употреблял в пишу овощи, фрукты, молоко, мацони и мясо.

St. рг. Температура нормальная. Упитан плохо. Астеник. Кожа и слизистые бледны. Язык красный, в передней трети сосочки атрофичны, по краям имеются 3 афточки с красным дном. 12 вставных зубов. Легкие в норме. Сердце — границы в норме, тоны глухие. Живот резко вздут, заметна перистальтика кишок. Селезенка в боковом положении на 1 палец выступает из подреберья, плотна, закруглена и безболезненна. Печень на 2^]/_а пальца выступает из подреберья, хрящевой консистенции, безболезненна.

20/11. Стул 9 раз за сутки, кал пенистый, без слизи и крови, общее количество за сутки 2200 г. Реакция кислая. Микроскопически: большое количество жирных кислот, непереваренные мышечные волокна. Простейшие не обнаружены. Вес больного 51,8 кг.

Назначение: ежедневно сырая печень 250 г, 4 яйца в смятку, 200 г белого хлеба, морковный сок % стакана. Сосать лук и смазать корку хлеба чесноком. Внутривенно 10 см³ 10% раствора гипосульфита натрия ежедневно, смазывание афточек языка 2% раствором ляписа.

25/11. Общее самочувствие лучше, стул 5 раз, в виду жалоб больного на усиление поносов после питья морковного сока на 3-й день морковный сок был отменен.

29/11. Стул 2 раза, кал кашицеобразный, живот меньше вздут. Прибавил в весе 2,2 кг. Назначение: креме указанного 2 мясных котлеты.

6/111. Стул 2 раза, кал кашицеобразный, не пенистый, афточки на языке прошли, живот менее вздут. Больной прибавил 5 кг ве-у. Выписан с резким улучшением.

Анализы: желудочный сок при поступлении: НС1 — 0, общая кислотность8, слизь ++; при выписке НС1—6, общая кислотность 14, слизь-)-.

Кровь: гемоглобин 56%, эритроцитов 2440 т., цв. пок. 1,3, лейкоцитов 4400. Формула: сегм. — 51, п. — 2, лимф, — 43, моноцит. — 4°/«; анизоцитоз, пойкилоцитоз, нормобласты, мегалоциты. При выписке — гемоглобин—62%, эритр. 3806000,цв. пок. 0.8, лейкоц,— 5100. Формула: сегм. —58, п. — 6, э.—2, лимф.— 30, м. ~ 4°/с, анизоцитоа и пойкилоцитоз менее выражены, 1 нормобласт.

Кювяное давление ри поступлении 85/43, при выписке 105/55.

5/VI 1935 г. больной чувствует себя хорошо, стул 1—2 раза, кал оформлен, прибавил 15 кг. весу. Печень ест 2 раза в пятидневку в полусыром виде. Больной на общей пище, 1/V 1937 г. за истекшее время ни разу не болел желудочно-кишечным заболеванием. 1/1Х 1939 г. больной здоров.

Выводы

1. Болезнь спру не столь редко встречается в Туркмении, но широкая врачебная масса мало знакома с симптоматологией этого заболевания, поэтому оно проходит под другими диагнозами.

2. Не всегда болезнь спру начинается с гиперхромной анемии, анемия может быть и гипохромная. Заболевание часто сопровождается увеличением печени.

3. Этиология спру — неполноценное питание. В ряде случаев известную роль в развитии этой болезни играет строгая авитаминозная диета, назначенная врачами при банальном желудочно-кишечном заболевании на длительный срок.

4. Большое внимание должно быть обращено на питание женщин во время беременности и лактации, т. к. в этот период они особенно подвержены заболеванию спру.

5. Болезнь спру излечима независимо от тяжести. Хорошим средством является сырая печень и преимущественно белково-жировая диета.

6. Длительное применение гипосульфита не вызывает со стороны организма никаких осложнений, поэтому его назначение возможно и в амбулаторной практике.