Внешнее дыхание у больных с разной степенью сколиоза

Аннотация

Деформация позвоночника и грудной клетки, наблюдающаяся при сколиозе, вызывает смещение органов средостения. Эти изменения сопровождаются нарушением кровообращения. К. И. Молчанова (1959) обнаружила, что при сколиозе происходят нарушения функции кардио-пульмонального аппарата, более выраженные при сколиозе III—IV ст., чем при незначительном искривлении позвоночника.

Полный текст

Деформация позвоночника и грудной клетки, наблюдающаяся при сколиозе, вызывает смещение органов средостения. Эти изменения сопровождаются нарушением кровообращения. К. И. Молчанова (1959) обнаружила, что при сколиозе происходят нарушения функции кардио-пульмонального аппарата, более выраженные при сколиозе III—IV ст., чем при незначительном искривлении позвоночника. В последнем случае отмеченные изменения спирометрии, пробы Мартине и Мошкова легко компенсировались в ходе комплексного лечения. И. Г. Гусева (1960) в результате исследования больных со сколиозом пришла к выводу, что при деформации позвоночника происходит смещение оси сердца с изменением функционального состояния миокарда (приглушенность сердечных тонов) и ослабление дыхания, особенно на стороне выпуклости позвоночника, а также снижение ЖЕЛ. Гуккер (1962) наблюдал снижение ЖЕ Л до 64—80% должной. О. Гневковский (1962) для улучшения нарушенной дыхательной функции рекомендует у больных сколиозом применять респиратор Коллин-Дрегера.

Таким образом, структурные изменения скелета и нарушение нормальной функции мышечно-связочного аппарата, который, по данным Б. К. Панфилова (1962), является третьим (после сердца и сосудов) фактором кровообращения, создают у больных сколиозом III—IV ст. невыгодные условия для нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Наиболее демонстративными показателями функции внешнего дыхания является частота и глубина дыхания, легочная вентиляция, предел и резерв дыхания, ЖЕЛ.. поглощение кислорода и коэффициент его использования, которые определялись по спирограмме.

Нами обследовано со сколиозом I ст.— 12, II ст.— 10, III—IV — 48 человек.. Больные распределялись по степеням деформации позвоночника согласно классификации проф. Л. И. Шулутко (1961). Распределение больных по полу и возрасту производилось с учетом данных Н. А. Шалкова (1957) (табл. 1).

Таблица 1.

Степень сколиоза	Пол		Возраст больных				Всего
	ж.	м.	09.окт	11—13	14—15	16—17
I	7		4	4	4	-	12
II	8	2	1		2	5	10
III — IV	35	13	4	14	15	20	48
Итого .	50	20	9	20	16	25	70

Все исследования производились в условиях определения основного обмена.

Полученные результаты мы сравнивали с должными величинами для данного возраста, роста, веса, пола и обрабатывали методом вариационной статистики.

Как выяснилось, частота дыхания у больных сколиозом I ст. не отличается от должной (р<0,5), а у больных сколиозом II—IV ст. увеличивается и клинически проявляется в виде одышки. Дыхательный объем, наоборот, повышен при сколиозе I ст. на 42% (р < 0,01), а у больных сколиозом II—III ст. остается неизменным. Минутный объем дыхания повышен у всех больных, причем при сколиозе I—II ст. на 50% (р < 0,02—0,001) и при сколиозе III ст. — на 60% (р < 0,001).

Из приведенных данных следует, что в раннем периоде сколиоза (когда деформация позвоночника относительно легко устраняется консервативными методами лечения) организм больного еще в состоянии компенсировать недостаточность дыхания увеличением дыхательного объема. Однако при прогрессировании патологического процесса углубления дыхания уже не происходит и налицо дыхательная недостаточность. Компоненты, составляющие легочную вентиляцию — частота и глубина дыхания,—очень лабильные величины, зависящие не только от факторов внешней среды, но и от внутренних возможностей самого организма (А. Г. Дембо).

ЖЕЛ у больных сколиозом при всех его степенях понижена, причем снижение ее зависит от выраженности патологического процесса. Так, при сколиозе I ст. ЖЕЛ уменьшена на 29%, при II ст. — на 37% и при III ст. — на 45,5%. Такое же снижение ЖЕЛ было отмечено В. В. Таранец и Г. Т. Саченко (1962). Снижение ЖЕЛ происходит главным образом за счет уменьшения резервного воздуха, что способствует развитию гиперкапнии и гипоксемии. У части больных резервный воздух совсем не определялся.

Минутная вентиляция легких (МВЛ) у больных сколиозом I ст. не изменена, но при переходе во II ст. сколиоза (т. е. при дальнейшем увеличении деформации позвоночника и грудной клетки) происходит уменьшение ее на 18% (р<0,05), у больных со сколиозом III ст. она понижается еще больше и составляет только 58% должной величины (р <0,001).

Повышенная вентиляция легких ведет к увеличению потребности организма в кислороде. При выраженных формах сколиоза поглощение кислорода в минуту превышает должное на 44% (р < 0,001); при незначительных искривлениях, которые легко коррегируются, количество поглощенного кислорода в минуту приближается к норме.

Наблюдаемое у наших больных увеличение вентиляции легких, по-видимому, связано с рефлекторным влиянием артериальной гипоксемии на дыхательный центр. Понижение насыщения артериальной крови О2 при сколиозе было отмечено А. А. Путиловой и В. В. Таранец (1959), особенно при сколиозе III ст.

Основной причиной аноксемии и артериальной гипоксемии, по мнению ряда авторов (H. Н. Савицкого и А. А. Трегубова), является нарушение корреляции между легочной вентиляцией и кровообращением: кровь, протекающая через плохо аэрируемые участки легких, остается недоокисленной и, смешавшись с полностью артериализованной кровью из хорошо вентилируемых участков, снижает общий процент насыщения крови С>2. Этот механизм, по-видимому, характерен не только при заболеваниях легких (эмфизема, застойные явления в легких и др.), но и при сколиозе. Следует отметить, что в развитии дыхательной недостаточности при сколиозе большая роль принадлежит не только неравномерной вентиляции отдельных участков и долей легкого, но и деформации бронхиального дерева и понижению эластичности альвеол, имеет значение и пониженная функция скелетных мышц, расстройство подвижности грудной клетки, уменьшение функционирующей поверхности легких, что сопровождается увеличением «мертвого пространства».