Блефаропластика при рубцовых выворотах свободным лоскутом кожи ушной раковины по Гольдфедеру

Аннотация

Для исправления рубцовых выворотов век предложено много способов блефаропластики. Одни из них — пластика лоскутом на ножке (Фрике, Диффенбаха, Имре и т. д.) — старые способы, широко вошедшие в практику окулистов, другие операции, появившиеся в более поздний период истории пластики — блефаропластика свободным лоскутом (Тирш-Эверсбуш, Лефор-Вульфэ-Краузе) тоже нашли достаточное число приверженцев.

Полный текст

Для исправления рубцовых выворотов век предложено много способов блефаропластики.

Одни из них — пластика лоскутом на ножке (Фрике, Диффенбаха, Имре и т. д.) — старые способы, широко вошедшие в практику окулистов, другие операции, появившиеся в более поздний период истории пластики — блефаропластика свободным лоскутом (Тирш-Эверсбуш, Лефор-Вульфэ-Краузе) тоже нашли достаточное число приверженцев. Способ свободной пластики век исключает целый ряд недостатков операций на ножке. Способ значительно проще по технике. В случае неудачи легко может быть повторяем, чего нельзя сказать про пластику операций на ножке. Но и пластика свободным лоскутом кожи не лишена недостатков. Если исключить такие недостатки, как чрезмерное сморщивание, гангрена лоскута, которые при известной педантичности устранимы, то остается еще один существенный недостаток, — неодинаковый цвет 'трансплантата (лоскут берут с плеча) и кожи лица. Даже при хорошо проведенных операциях с прекрасным приживлением, лоскуты оставляют впечатление заметной заплатки.

При методе поверхностной пластики век свободным лоскутом кожи ушной раковины по Гольдфедеру, устраняется этот значительный недостаток.

За два года мы провели 19 операций свободной пластики кожи ушной раковины по Гольдфедеру на 17 больных: 2 пересадки на верхних веках, 3 — у наружного угла глаза вне век по поводу обезображивающих рубцов и остальные — на нижних веках. Все больные с большими рубцами после ожогов и травмы с резкими выворотами. Из 19 операций в одном случае трансплантат не прижился, причем случай относится к числу первых операций. Неудачу целиком отношу за счет некоторой поспешности. Во всех остальных случаях успех был отличный как в смысле функциональном, так и в косметическом. В одном случае, оперированном по поводу лагофталма, наблюдался в последующем умеренный птоз. Больного мы оперировали по поводу массивного рубца в области надбровной дуги, подтянувшего верхнее веко. После иссечения рубца верхнее веко легко опускалось, закрывало глазную щель и поднималось. Раневая поверхность была покрыта кожей ушной раковины, трансплантат укреплен несколькими узловатыми швами. Лоскут прижил хорошо, вокруг узкий нежный рубчик.

В косметическом отношении кожа ушной раковины — прекрасный пластический материал. После приживления остаются только едва заметные, нежные рубчики. Первоначальный хороший результат в дальнейшем не только не ухудшался, но значительно улучшался в смысле соединения лоскута с кожей лица (часть больных удалось видеть через год с лишним после операции).